楊蘭花

[摘要]目的研究全髖置換圍手術(shù)期的護理體會，從現(xiàn)實病案中圍手術(shù)期各個處理問題人手，獲得有效的護理建議。方法隨機選擇云南省大理白族自治州云龍縣人民醫(yī)院2012年1月～2016年4月收治的46例全髖置換手術(shù)患者，實驗組給予圍手術(shù)期護理，對照組給予常規(guī)護理統(tǒng)計分析患者術(shù)后治療效果、并發(fā)癥、康復(fù)表現(xiàn)等方面情況，總結(jié)圍手術(shù)期護理干預(yù)的重要影響。結(jié)果經(jīng)圍手術(shù)期護理干預(yù)，包括術(shù)前病案分析整理、健康教育與指導(dǎo)；術(shù)中疾病監(jiān)測、并發(fā)癥處置；術(shù)后換藥、心理疏導(dǎo)、輔助康復(fù)訓(xùn)練等，46例患者，實驗組23例，護理有效率為91.30%，并發(fā)癥1例、康復(fù)功能訓(xùn)練評分（89.06±3.22），護理效果優(yōu)于對照組，護理有效率78.26%，并發(fā)癥3例，康復(fù)功能訓(xùn)練評分（81.11±3.12），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論全髖置換手術(shù)圍手術(shù)期存在很多風(fēng)險、問題，需要臨床通過有效科學(xué)的護理干預(yù)辦法，及時應(yīng)對、解決突發(fā)問題或可預(yù)見問題，提高整體的醫(yī)療質(zhì)量和水平。

[關(guān)鍵詞]全髖置換；圍手術(shù)期；護理工作；研究與分析

近些年，全髖置換手術(shù)因為醫(yī)療技術(shù)更新、醫(yī)療服務(wù)表現(xiàn)優(yōu)化，在臨床推廣應(yīng)用的范圍越來越廣泛，通過手術(shù)方式，以假體代替病變髖關(guān)節(jié)，發(fā)揮髖關(guān)節(jié)功能作用，幫助患者恢復(fù)運動功能，其醫(yī)療價值可以充分在臨床療效檢驗上表現(xiàn)出來，故而備受青睞。圍手術(shù)期，全髖置換手術(shù)面臨很多挑戰(zhàn)，除醫(yī)療技術(shù)方案的落實之外，還需要眾多環(huán)節(jié)步驟的護理服務(wù)輔助推進整個醫(yī)療工作進程，所以有關(guān)于全髖置換手術(shù)的醫(yī)療課題研究，護理服務(wù)是必不可少的研究重點。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究隨機選擇云南省大理白族自治州云龍縣人民醫(yī)院2012年1月～2016年4月收治的46例全髖置換手術(shù)患者為研究對象，男24例、女22例，年齡26～61歲?；颊呋疾≡蚋鳟?，有外傷、運動創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)勞損、器質(zhì)性病變等，通過臨床診斷及相關(guān)檢測報告，確定符合行全髖置換術(shù)條件。本組研究排除患者所患其他合并癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎疾病等其他疾病，所選研究項均以討論護理干預(yù)治療效果為主。

1.2研究方法

搜集整理46例患者全髖置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床表現(xiàn)、治療情況，結(jié)合患者圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、康復(fù)表現(xiàn)等信息，綜合評價護理干預(yù)效果。

1.3護理方法

對46例患者采用圍手術(shù)期護理干預(yù)，內(nèi)容分別如下。

1.3.1術(shù)前護理 首先，病情了解，對患者入院時接受檢查的門診報告、診斷結(jié)果以及其他有關(guān)于患者疾病問題的資料進行統(tǒng)計，確定每例患者除疾病之外，年齡、既往病史、合并癥等，可能影響手術(shù)治療的因素，擬定圍手術(shù)期護理方案。其次，進行教育指導(dǎo)，以專業(yè)科學(xué)知識為基礎(chǔ)，幫助患者建立正確的心態(tài)、思想和觀念，說明全髖置換術(shù)的治療目的、治療需要，以及最終預(yù)計的治療效果，給患者信心，端正患者看待治療手術(shù)的看法，使其絕對相信醫(yī)護人員。并針對患者出現(xiàn)的不恰當(dāng)?shù)纳钚袨?，如飲食不科學(xué)、不規(guī)律、吸煙飲酒、躺臥姿勢不正確；運動行為損傷大等，進行指正；幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，皮膚清潔、補足營養(yǎng)、優(yōu)化身體素質(zhì)等。

1.3.2術(shù)中護理 術(shù)中護理最重要的護理環(huán)節(jié)是術(shù)中監(jiān)測，順利進入手術(shù)階段后要配合醫(yī)生對接受手術(shù)治療的患者各項重要生理指標(biāo)進行科學(xué)監(jiān)測，血壓、血糖、心率，以及身體表現(xiàn)等，數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動異?；蚧颊叱霈F(xiàn)特殊病狀表現(xiàn)時，要馬上與醫(yī)生溝通，按照醫(yī)囑或自身專業(yè)經(jīng)驗及時處理相關(guān)問題，如給藥、保暖、糾正躺臥姿勢、輸液、搬挪儀器、配合醫(yī)生治療操作等。術(shù)后根據(jù)患者治療表現(xiàn)及恢復(fù)情況，給藥換藥，并嚴(yán)密觀察傷口的愈合情況，查驗有無積血、滲血、感染現(xiàn)象，固定保護裝置的位置和結(jié)構(gòu)是否發(fā)生異常變化等，避免關(guān)節(jié)脫位。其次，采取預(yù)防措施，避免下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生，操作辦法有，為患者進行下肢按摩，每天泡腳；對患者進行皮膚護理，定期按時翻轉(zhuǎn)患者身體，促進其身體各部位血液循環(huán)暢通；鼓勵患者多喝水，科學(xué)飲食，多食用一些維生素高、熱量多的食物；對個別創(chuàng)傷部位進行消毒處理等等。

1.3.3術(shù)后護理 對接受手術(shù)治療后的患者進行心理疏導(dǎo)，給患者正確的暗示，當(dāng)術(shù)后恢復(fù)出現(xiàn)問題時，及時向患者解答疑問，并與其溝通，說明問題的處理辦法，保證患者擁有正確的恢復(fù)心態(tài)，接受常規(guī)預(yù)后治療服務(wù)，有效地進行康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后麻醉消失后，即可安排患者進行康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)背屈，要求患者主動屈伸踝關(guān)節(jié)，按組做動作，每組規(guī)定5～10次；肌肉訓(xùn)練，讓患者在不影響傷口和固定結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過簡單運動訓(xùn)練，保持恢復(fù)肌肉功能，10～15min/d。隨著術(shù)后時間延長，可適當(dāng)增加、強化康復(fù)訓(xùn)練項目及內(nèi)容，可采用外展運動、屈膝屈髖運動、外旋運動、行走運動、主動意識運動訓(xùn)練等多個訓(xùn)練項目，逐步恢復(fù)患者的運動能力。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1康復(fù)功能訓(xùn)練評分 對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練2個月的患者進行一次運動能力評分，測評內(nèi)容分為，關(guān)節(jié)運動能力、肌肉功能、主觀運動控制力等四項，每項25分，總分100分。

1.4.2護理效果評價 通過術(shù)后觀察與了解，對并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓、褥瘡壓瘡、泌尿感染等，心理問題，包括情緒波動，依從性下降、自我意識喪失等；康復(fù)訓(xùn)練情況，康復(fù)功能訓(xùn)練評分等內(nèi)容，對護理效果進行綜合評定，標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）顯效：無并發(fā)癥、心理狀態(tài)平穩(wěn)，康復(fù)功能訓(xùn)練評分超過90分；（2）有效：無并發(fā)癥、心理狀態(tài)平穩(wěn)，康復(fù)功能訓(xùn)練評分超過80分；（3）一般：存在輕度并發(fā)癥、心理狀態(tài)平穩(wěn)，康復(fù)功能訓(xùn)練評分低于80分；（4）無效：存在并發(fā)癥、心理狀態(tài)不穩(wěn)定，康復(fù)功能訓(xùn)練評分低于70分。有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)圍手術(shù)期護理干預(yù)，包括術(shù)前病案分析整理、健康教育與指導(dǎo)；術(shù)中疾病監(jiān)測、并發(fā)癥處置；術(shù)后換藥、心理疏導(dǎo)、輔助康復(fù)訓(xùn)練等，46例患者，實驗組23例，護理有效率為91.30%（21/23），并發(fā)癥1例、康復(fù)功能訓(xùn)練評分（89.06±3.22），護理效果優(yōu)于對照組，護理有效率78.26%（18/23），并發(fā)癥3例，康復(fù)功能訓(xùn)練評分（81.11±3.12），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生比較

實驗組患者僅出現(xiàn)并發(fā)癥1例（4.34%），為下肢靜脈血栓，對照組患者出現(xiàn)5例并發(fā)癥，分別為褥瘡壓瘡1例（4.34%）、下肢靜脈血栓2例（8.69%）、泌尿感染2例（8.69%）。

2.2兩組康復(fù)評分比較

實驗組患者康復(fù)評分較高，平均（90.21±2.41）分，對照組患者康復(fù)評分較低，平均（81.11±3.12），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.5212，P=0.0412）。

2.3兩組護理有效率比較

實驗組患者，護理有效率為91.30%（21/23），對照組患者，護理有效率為78.26%（18/23），綜合上述兩種結(jié)果信息，可初步判斷圍手術(shù)期護理服務(wù)有效，具體見表1。

3.討論

3.1調(diào)查結(jié)果討論

本組研究證明，全髖置換術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)措施可以有效預(yù)防治療風(fēng)險、降低合并癥發(fā)生，幫助康復(fù)訓(xùn)練效果提升等，其護理干預(yù)模式的建立與優(yōu)化，對全髖置換術(shù)整體醫(yī)療水平有很強的利好影響。本研究46例行全髖置換術(shù)的患者，實驗組和對照組接受護理服務(wù)之后，在合并癥、康復(fù)評分以及護理有效率等方面，皆出現(xiàn)了不同的結(jié)果。筆者認(rèn)為，結(jié)果差異產(chǎn)生的原因為兩組選用的護理服務(wù)內(nèi)容不同。

3.2全髖置換術(shù)圍手術(shù)期護理工作研究

有學(xué)者認(rèn)為“全髖置換術(shù)的護理工作，分為術(shù)后預(yù)防靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、感染、壓瘡和功能鍛煉恢復(fù)五大方面?！惫P者對此持有認(rèn)同觀點，但是結(jié)合自身工作經(jīng)驗，筆者認(rèn)為，除上述已經(jīng)討論過的護理干預(yù)辦法外，還應(yīng)該在以下幾方面做重點探究和討論，加強實踐經(jīng)驗的優(yōu)化與升級，內(nèi)容包括：（1）全髖置換術(shù)圍手術(shù)期其他特征性的風(fēng)險預(yù)防控制，患者的情況種類繁多，以偏概全的護理方案固然可以解決大多數(shù)患者在圍手術(shù)期可能面臨的挑戰(zhàn)和困難，但不能包括全體患者。所以需要主動積極完善這部分服務(wù)空缺，主動尋求經(jīng)驗。（2）深入挖掘護理干預(yù)辦法與治療操作的配合優(yōu)勢，如術(shù)前對患者各項資料進行搜集統(tǒng)計；術(shù)后幫助患者固定髖關(guān)節(jié)假體，組織康復(fù)訓(xùn)練等，都需要依靠護理干預(yù)辦法，保證治療效果。有關(guān)于全髖置換術(shù)圍手術(shù)期護理影響治療效果最多的屬術(shù)中醫(yī)護之間的配合，包括護理人員實時向醫(yī)生報告患者情況，患者突發(fā)疾病問題需要護理人員給藥、協(xié)助操作等。在手術(shù)操作中，還應(yīng)更深入指定、建立配合關(guān)系，如處于麻醉狀態(tài)下的患者無主觀意識避免術(shù)中危險因素，可以利用護理人員的專業(yè)眼光，幫助患者、糾正患者一些有偏差、可能錯誤的問題。（3）術(shù)后護理干預(yù)的優(yōu)化和創(chuàng)新，全髖置換術(shù)后患者接受術(shù)后恢復(fù)性護理幫助，除一些合并癥預(yù)防、康復(fù)功能訓(xùn)練之外，還要進一步優(yōu)化護理服務(wù)，如給患者提供專業(yè)性的按摩服務(wù)；應(yīng)患者要求，為患者提供免費心理咨詢；給患者擬定康復(fù)方案和計劃，與患者一起完成康復(fù)任務(wù)，按照達標(biāo)與否，評價患者對護理人員指導(dǎo)教育的依從性，進而更有效的對患者康復(fù)訓(xùn)練進行服務(wù)干預(yù)。

總之，全髖置換術(shù)圍手術(shù)期護理的研究正在逐步推廣，相關(guān)醫(yī)療理論、護理理念也開始成熟，今后，會有更多有利于全髖置換術(shù)的護理方案、模型介入到臨床醫(yī)療實踐中，它們的實用效果需要通過臨床病案所反饋回來的信息加以對比、校驗。