唐宇彤

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)服務(wù)體系關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與人們的利益息息相關(guān)，具有社會(huì)性和公共性的特征。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的完善為人們提供了更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也帶來了一系列的挑戰(zhàn)，如醫(yī)院數(shù)量增加、醫(yī)療技術(shù)成本上升，種種問題要求我們必須要借鑒其他國家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)制定出完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合制度。該文主要就醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合措施的應(yīng)用進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 整合模式 分析

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（c）-0154-02

在我國當(dāng)前的社會(huì)服務(wù)中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是整個(gè)服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具備公共和私人兩種物品特性，可以稱之為公共性和社會(huì)性。早在十六屆六中全上，我國就頒布了關(guān)于針對增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系的決定，即《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》，在該決定中明確規(guī)定為了保障和諧社會(huì)的穩(wěn)固發(fā)展必須不斷提升國民的健康水平，將其作為建設(shè)和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要任務(wù)進(jìn)行。自20世紀(jì)80年代開始，全球各國針對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施了重大的變革措施，開始向著層次化、多樣化和競爭化的方向發(fā)展。我國也開始采取相應(yīng)的措施，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系也開始呈現(xiàn)出層次化、多樣化和競爭化的特點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)提供者，開始出現(xiàn)具有不同性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)組織，這些組織開始由早期的配合逐漸向著競爭的方向轉(zhuǎn)變，從早期的公益目的轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)濟(jì)追求的目標(biāo)；醫(yī)療服務(wù)提供方式，主要以商業(yè)化和市場化為主；醫(yī)療服務(wù)特性也開始向著私人消費(fèi)品的方向發(fā)展；此外在服務(wù)特質(zhì)上也逐漸發(fā)展成為公營和私立機(jī)構(gòu)并存的雙重體制。雖然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革在一定程度上滿足市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求并減少了財(cái)政支出浪費(fèi)，提高了服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)大眾化的醫(yī)療服務(wù)。但是層次化、多樣化和競爭化所帶來的醫(yī)療服務(wù)體系逐漸呈現(xiàn)出非整合性的問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生資料的優(yōu)化分配，從而無法實(shí)現(xiàn)服務(wù)體系的配合和整體優(yōu)勢。

1 層次化、多樣化和競爭化醫(yī)療服務(wù)體系的問題

服務(wù)醫(yī)療體系向著多樣化、層次化和競爭化的方向發(fā)展是全球各國的共識(shí)，但是在實(shí)踐過程中依舊存在著多而散、無序競爭、缺乏統(tǒng)籌等相關(guān)問題，非整合性問題日漸突出，所以完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合機(jī)制極其重要。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)體系存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.1 部門分割嚴(yán)重

人們的生活需求不斷提高，對于社會(huì)的各項(xiàng)服務(wù)分工也要求越來越細(xì)，逐漸形成多個(gè)部門并存的情況，逐漸顯現(xiàn)出部門間重復(fù)交錯(cuò)和協(xié)調(diào)成本日漸增大等問題。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)隸屬不同的部門，從而造成了資源在共享和協(xié)調(diào)方面出現(xiàn)約束和障礙。

1.2 主體間缺少配合與互動(dòng)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在市場經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出公立醫(yī)療衛(wèi)單位、民間非營利性醫(yī)療衛(wèi)生組織和營利性醫(yī)療衛(wèi)生組織多個(gè)主體共存的格局。隨著近些年生活水平的提升，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了快速發(fā)展，開始了競爭化發(fā)展，但是由于缺乏科學(xué)合理的競爭機(jī)制，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的政策還有待完善，各種不平等政策的實(shí)施使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織間出現(xiàn)了惡性競爭，從而對醫(yī)療資源的流動(dòng)性造成了極大的阻礙。另外，我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院的協(xié)作分工不夠明確，在功能定位和資源調(diào)配上還未形成科學(xué)合理的互補(bǔ)和協(xié)調(diào)體制。

2 健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合機(jī)制

2.1 重新建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生管理體系

為了有效地解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在的分割、資源不能共享和工作不協(xié)同等問題，有關(guān)部門提出了對醫(yī)療衛(wèi)生管理體系進(jìn)行重新建設(shè)的建議。重建管理體系屬于一項(xiàng)綜合性的系統(tǒng)工程，要對政府、市場、社會(huì)三者之間的關(guān)系做出明確的界定，確定政府的基礎(chǔ)職能，并運(yùn)用當(dāng)前的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，對醫(yī)療衛(wèi)生體系進(jìn)行重構(gòu)，以保證醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)流程得到合理的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)政府部門和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同配合，提升我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.2 整合醫(yī)療衛(wèi)生資源

醫(yī)療衛(wèi)生資源主要包含了人才、設(shè)施、資金、信息、業(yè)余和服務(wù)對象等多個(gè)方面，對醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行整合就是將當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各行其是的局面打破，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理的共享和分流。所以，應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)：首先是建設(shè)科學(xué)合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體系；其次是合理應(yīng)用當(dāng)前政策和相關(guān)法規(guī)對服務(wù)對象進(jìn)行科學(xué)的指引和規(guī)范；最后是保障城市社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都有可及性的人才和資金資源。

2.3 建設(shè)層次化和全方面的協(xié)同機(jī)制

我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革正向著多層次化服務(wù)內(nèi)容、多樣化主體以及公平競爭的提供方式發(fā)展。所以，在服務(wù)內(nèi)容上，要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)劃分為具有明確性的不同的內(nèi)容層次，按照不同的內(nèi)容確定不同的服務(wù)提供主體和方式；在主體和運(yùn)行方式上，要保證提供主體的多樣化，同時(shí)各個(gè)主體間要保持良好的合作關(guān)系；在提供服務(wù)方式上，要在統(tǒng)一的醫(yī)療政策和法規(guī)下進(jìn)行公平公正的競爭，確保競爭與合作共存。此外，醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革還必須與全國范圍的事業(yè)單位改革有機(jī)結(jié)合。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供主體性質(zhì)的不同，實(shí)行分類管理、分類投入。對于只提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)確保投入；對于提供非基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用來源實(shí)行服務(wù)收費(fèi)與政府投入相結(jié)合，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，盈余應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一納入國家預(yù)算收入。

2.4 加強(qiáng)利益分配機(jī)制問題的研究

國外的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，所有權(quán)與支付機(jī)制之間有著密切的聯(lián)系，利益分配機(jī)制也非常完善，我國試點(diǎn)工程則主要為行政部門的推動(dòng)，沒有指定出完善的激勵(lì)分配機(jī)制與籌資機(jī)制，缺乏完善的動(dòng)力支持，這無疑嚴(yán)重影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合試點(diǎn)的實(shí)施成效。在下一階段下，應(yīng)該借鑒國外發(fā)達(dá)國家的做法，加強(qiáng)對利益分配機(jī)制的研究，提升改革的積極性。

3 結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的雙重屬性決定了必須要為人們提供多元化的服務(wù)，采取合理的措施健全服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)主體與服務(wù)方式，利用競爭性、多元性的方式改革現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)模式，強(qiáng)化不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)形式，實(shí)現(xiàn)各類方式的協(xié)同整合，為人民提供滿意的服務(wù)。

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