李云平

（河南省唐河縣中醫(yī)院外二科，河南 唐河 473400）

中藥熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎觀察及護理

李云平

（河南省唐河縣中醫(yī)院外二科，河南 唐河 473400）

目的：觀察中藥熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎配合中醫(yī)護理效果。方法：80例隨機分為兩組各40例。兩組均采用常規(guī)護理，對照組用常規(guī)治療，觀察組加用中藥熱敷配合中醫(yī)護理。結果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0．05），臨床癥狀緩解時間、住院時間觀察組短于對照組（P＜0．05），護理后疼痛評分及膝關節(jié)周徑、滑膜厚度改善觀察組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論：中藥熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎配合中醫(yī)護理效果較好。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；中藥熱敷；中醫(yī)護理

本研究用中藥熱敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎配合中醫(yī)護理效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2014年5月至2015年12月診治患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男27例，女13例；51～80歲，年齡（58.34±2.34）歲；病程2個月～15年，平均（2.24±0.29）年；單膝23例，雙膝17例。對照組男28例，女12例；51～81歲，年齡（58.24±2.12）歲；病程3個月～15年，平均（2.21±0.21）年；單膝24例，雙膝16例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①均有不同程度的外傷史及慢性勞損史；②主癥為不同程度的膝關節(jié)反復腫脹、呈持續(xù)性鈍性疼痛，上下樓梯及下蹲困難；③次癥為膝關節(jié)僵硬，伸屈活動受限，腔內有積液，甚至關節(jié)變形。④X線表現(xiàn)為膝關節(jié)增生改變，均有不同程度的關節(jié)緣及髕骨上、下級唇性骨質增生，關節(jié)間隙變窄。

2 方 法

兩組均采用常規(guī)護理。包括日常生活護理，如保持床單整潔，勤換衣物，鼓勵患者適當活動，循序漸進。注意保暖和護膝，預防感染。臥床者用柔軟枕頭墊痛肢、定時更換體位等。

對照組用常規(guī)治療。以2%利多卡因局麻，將關節(jié)腔內積液抽凈，注入透明質酸鈉（貴州益佰上海佰加壹醫(yī)藥有限公司生產，國藥準字H20000643）2.6mL，以紗布覆蓋傷口，1周1次，用藥2周。

觀察組加用中藥熱敷配合中醫(yī)護理。①中藥熱敷［1］。藥用紅花15g，牛膝15g，雷公藤15g，山梔子12g，桂枝12g。搗碎后加醋熬制，并貼敷膝關節(jié)，每日1次，每次1h，治療2周。②中醫(yī)護理。a.情志疏導。多與患者溝通，聊輕松的話題，使患者心情保持愉悅。b.膳食指導。給予強筋健骨、補益肝腎等食物，如在飲食中加入山藥、當歸、杜仲、熟地、川芎、枸杞子等，并注意補鈣，多攝入豐富纖維食物，避免生冷油膩刺激飲食，并戒煙戒酒。c.推拿護理。選取舒適體位，給予局部推拿和按摩，注意手法柔和，并逐漸增加受力，如不耐受應立即停止。d.運動護理。進行膝關節(jié)沙袋阻力訓練，每天1次，每次30min，關節(jié)僵硬嚴重者應多進行被動和主動活動，但避免力度過大，以免導致關節(jié)再次損傷。連續(xù)2周［2］。e.熏蒸護理。采用中藥熱敷相同的藥物進行熏蒸，溫度39℃～42℃，以毛孔擴張和出汗為宜，注意觀察有無胸悶等不適，熏蒸完畢盡快擦汗和更衣，預防感冒。

3 觀察指標

觀察臨床癥狀緩解時間、住院時間；比較護理前后疼痛評分、膝關節(jié)周徑、滑膜厚度的差異。

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：疼痛、關節(jié)僵硬和積液等均消失，恢復正?；顒幽芰?，不影響生活和工作。有效：疼痛、關節(jié)僵硬和積液等均改善，基本恢復正常活動能力，可上下樓梯，生活和工作影響不大。無效：未達到“有效”標準。

5 結 果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組護理前后疼痛評分、膝關節(jié)周徑、滑膜厚度比較見表2。

表2 兩組護理前后疼痛評分、膝關節(jié)周徑、滑膜厚度比較 （±s）

表2 兩組護理前后疼痛評分、膝關節(jié)周徑、滑膜厚度比較 （±s）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 疼痛評分 膝關節(jié)周徑（cm）滑膜厚度（mm）觀察組 40護理前 5.57±1.72 411.05±10.22 5.48±1.62護理后 3.18±0.21*△352.52±5.59*△2.97±0.68*△對照組 40護理前 5.55±1.76 411.06±10.21 5.46±1.61護理后 4.01±0.59*381.98±7.34*3.57±0.69*

兩組臨床癥狀緩解時間、住院時間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間、住院時間比較 （d，±s）

表3 兩組臨床癥狀緩解時間、住院時間比較 （d，±s）

組別 n 臨床癥狀緩解時間 住院時間對照組 40 7.39±2.77 18.39±3.57觀察組 40 5.51±1.41 15.51±2.61 t 8.274 9.024 P＜0.05 ＜0.05

6 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)所致。中藥熱敷可發(fā)揮活血化瘀、通絡止痛、強筋健骨作用，加上熱力作用，皮膚毛孔打開，藥物成分可通過皮膚吸收，從而改善血液循環(huán)，發(fā)揮消腫止痛和祛風祛濕作用［4-5］。

中醫(yī)護理可使患者抑郁情緒改善，達到調暢氣機的作用。高蛋白低脂食物、強筋健骨、補益肝腎食物的補充，可加速機體康復。推拿和運動護理可促進血氣暢通，加速瘀血消散，提升骨骼質量，松解粘連肌肉，促進炎癥吸收，緩解患者疼痛，改善膝關節(jié)功能［6-7］。

中藥熱敷配合中醫(yī)護理治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果較好。

［1］ 肖麗娜，肖汶希．三聯(lián)序貫特色療法聯(lián)合中醫(yī)康復對老年膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能的影響［J］．中國老年學雜志，2014，34（5）：1183-1184．

［2］ 涂莎，陳志煌，韋嵩，等．微創(chuàng)序貫療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察及護理體會［J］．河北中醫(yī)，2015，37（2）：279-281．

［3］ 張曉嵐，趙道洲，張德娟，等．隴中Ⅰ號汽霧透皮治療80例膝骨性關節(jié)炎的觀察與護理［J］．甘肅中醫(yī)，2010，23（11）：59．

［4］ 周靜，張瓊予，唐芳，等．中醫(yī)特色序貫通痹護理法對膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)功能康復的作用［J］．中國老年學雜志，2013，33（21）：5433-5434．

［5］ 劉紅梅．關節(jié)活絡膏治療風寒濕型膝骨性關節(jié)炎的療效及護理體會［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（5）：66-67．

［6］ 楊婷．人工膝關節(jié)置換術后病人輔助中藥敷（薰）療的護理［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（5）：119．

［7］ 楊雙麗．中醫(yī)特色序貫通痹護理法對膝骨性關節(jié)炎患者功能康復的影響［J］．湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2016，30（1）：83-85．

R244.984.3

B

1004-2814（2017）03-0247-02

2016-11-13