譚皓妍 譚美紅 趙季璇 馮浩華 何艷屏

(廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510250)

老年高血壓患者頸動脈斑塊形成及穩(wěn)定性的影響因素分析*

譚皓妍 譚美紅 趙季璇 馮浩華 何艷屏

(廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510250)

目的 探討老年高血壓患者年齡、血脂水平與頸動脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展的關(guān)系。方法 收集社區(qū)高血壓患者157例，開展血脂和頸動脈超聲檢測；記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 頸動脈有斑塊組年齡高于無斑塊組年齡(P<0.05)；穩(wěn)定斑塊組年齡、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與不穩(wěn)定斑塊組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；二項分類Logistic回歸分析顯示，年齡為高血壓患者斑塊形成的獨(dú)立危險因素，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇為不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生獨(dú)立危險因素(P<0.05)。結(jié)論 年齡和血脂水平對評估頸動脈粥樣斑塊形成和斑塊性質(zhì)具有重要臨床意義。

高血壓；頸動脈斑塊；不穩(wěn)定斑塊；影響因素

隨著人口老齡化和不良生活飲食方式的增多，高血壓和高血脂總患病率也隨之逐年升高。頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病密切相關(guān)[1]，可引起心肌梗死，嚴(yán)重危害著老年人的生命健康[2]。本研究收集廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診高血壓患者的頸動脈B超和血脂的臨床資料，分析高血壓患者的血脂水平、年齡與頸動脈斑塊形成之間的臨床關(guān)聯(lián)性，為更好地防治高血壓患者頸動脈斑塊，減少高血壓患者發(fā)生心腦血管意外提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年6月在廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的原發(fā)性高血壓患者157例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入年齡為≥45歲；②符合2010年版中國高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③接受頸動脈超聲檢查和血脂生化檢查。

1.2 方法

1.2.1 血脂測定 空腹12 h，清晨采肘靜脈血，邁瑞MS-420全自動生化儀常規(guī)測定總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglycerid，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)。試劑盒購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

1.2.2 頸動脈超聲檢查 使用荷蘭PHILPS公司HD-7型多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動脈超聲檢查?；颊哐雠P位，對雙側(cè)頸動脈從起始處至頸內(nèi)動脈入顱處進(jìn)行連續(xù)橫斷面和縱斷面彩色和頻譜多普勒檢查，觀察并記錄頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(inteima-media thickness, IMT)，有無粥樣硬化斑塊及其部位、大小、回聲和表面特征。判別標(biāo)準(zhǔn)：IMT<1.5 mm 為無斑塊，IMT≥1.5 mm 視為斑塊形成[4]。根據(jù)內(nèi)部回聲和表面形態(tài)，將斑塊分為：(1)穩(wěn)定型斑塊：表面平滑、內(nèi)膜完整，內(nèi)部為強(qiáng)回聲或均勻中等回聲；(2)不穩(wěn)定型斑塊：表面不光滑、內(nèi)膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻或為低到無回聲。根據(jù)IMT結(jié)果，把納入的高血壓患者分為無斑塊組(A組，30例)和有斑塊組(B組，127例)，根據(jù)回聲強(qiáng)弱把有斑塊組再分為穩(wěn)定性斑塊組(C組，47例)和不穩(wěn)定斑塊組(D組，80例)。

2 結(jié) 果

2.1 各組年齡及血脂水平等指標(biāo)比較 各組數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布。頸動脈有斑塊組年齡與無斑塊組年齡相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有斑塊組年齡高于無斑塊組年齡；頸動脈有斑塊組血脂四項與無斑塊組血脂四項相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；穩(wěn)定斑塊組年齡、TC、LDL-C與不穩(wěn)定斑塊組年齡、TC、LDL-C相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；穩(wěn)定斑塊組TG、HDL-C與不穩(wěn)定斑塊組TG、HDL-C相比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2 頸動脈斑塊形成的多因素Logistic回歸分析 無斑塊組與有斑塊組中，把頸動脈斑塊有無作為因變量，年齡為自變量；穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組中，把是否為不穩(wěn)定性斑塊作為因變量，年齡、TC、LDL-C為自變量，各進(jìn)行二項分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡為高血壓患者斑塊形成的獨(dú)立危險因素，隨著年齡的增長，頸動脈血管產(chǎn)生斑塊的風(fēng)險增加； TC、LDL-C為不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生獨(dú)立危險因素(P<0.05)，其中，LDL-C與不穩(wěn)定斑塊關(guān)系最為密切，LDL-C高者發(fā)生不穩(wěn)定斑塊的風(fēng)險比發(fā)生穩(wěn)定斑塊風(fēng)險增加1.887倍，年齡為不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生的保護(hù)因素，隨著年齡增長，發(fā)生不穩(wěn)定斑塊的風(fēng)險是發(fā)生穩(wěn)定斑塊風(fēng)險的0.928倍。統(tǒng)計結(jié)果見表2和表3。

表1 有斑塊組與無斑塊組、穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組的年齡和血脂水平比較±s)

注：無斑塊組與有斑塊組比較*P<0.05；穩(wěn)定斑塊組與不穩(wěn)定斑塊組比較**P<0.05

表2 頸動脈斑塊形成危險因素的二項Logistic回歸分析

表3 不穩(wěn)定斑塊危險因素的二項Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓，被視為引發(fā)動脈粥樣硬化形成及進(jìn)展的重要因子[5]。血壓升高可引起血流對血管壁產(chǎn)生沖擊作用和機(jī)械壓力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和內(nèi)皮障礙，使脂質(zhì)成分更易穿過血管內(nèi)膜，沉積于內(nèi)膜下形成斑塊；血脂的升高，直接引起血管內(nèi)血粘度加大，血液層流狀態(tài)被改變，血液中小分子和小顆粒易沉積于血管壁上，對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，形成斑塊。因此，高血壓和高血脂與頸動脈斑塊形成緊密關(guān)聯(lián)。臨床上，患者受多因素影響，高血壓患者都在服用不同種類不同劑量的降壓或降壓和降脂藥，這些患者不可能停藥。本研究立足于臨床患者在服用降壓或降壓和降脂藥等現(xiàn)實(shí)狀況下，探討高血壓患者年齡、血脂水平與頸動脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展的關(guān)系，更客觀地揭示了臨床的實(shí)際情況，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示，有斑塊組年齡與無斑塊組年齡相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，有斑塊組年齡高于無斑塊組年齡，回歸分析也顯示，年齡是高血壓患者斑塊形成的獨(dú)立危險因素，提示增齡與斑塊形成密切相關(guān)，與以往文獻(xiàn)報道一致[7]。隨著年齡的增長，血管壁的功能逐漸發(fā)生退行性改變，動脈內(nèi)壁結(jié)構(gòu)和固有成分發(fā)生改變，彈力較差的膠原纖維所占比例逐漸增多，血管壁增厚，順應(yīng)性相應(yīng)降低，而長期的高血壓病史損害著血管內(nèi)皮，促進(jìn)斑塊形成。因此，對高血壓老年患者，在積極控制血壓的同時，也應(yīng)定期進(jìn)行頸動脈超聲檢查，監(jiān)控頸動脈斑塊有無形成，減少腦梗死發(fā)生的幾率。

大量文獻(xiàn)報道[8]，血脂異常是動脈粥樣硬化的危險因素，高血脂癥與頸動脈形成密切相關(guān)，但也有文獻(xiàn)報道，血脂四項對頸動脈斑塊形成的影響，不是非常確切[9]。本研究結(jié)果顯示，頸動脈有斑塊組血脂四項與無斑塊組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示用血脂四項來預(yù)測頸動脈有無斑塊形成準(zhǔn)確性較低，預(yù)測價值不高。血脂四項對斑塊形成的作用，目前還沒有定論，還需進(jìn)一步研究分析和更大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計歸納。雖然本研究結(jié)果顯示血脂四項與頸動脈斑塊形成不相關(guān)，但并不代表血脂對斑塊形成沒有影響，患者頸動脈斑塊形成在臨床上受多因素影響，并不只是單血脂一個因素：增齡、高血壓、高血脂貫穿著斑塊的形成、發(fā)展過程，各因素之間互為因果，互相影響，促進(jìn)斑塊形成，控制血脂水平也對減少高血壓患者頸動脈斑塊形成有一定意義。

本研究對已形成斑塊患者進(jìn)行斑塊性質(zhì)統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，TC、LDL-C是不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生的危險因素，LDL-C與不穩(wěn)定斑塊關(guān)系最密切，與以往文獻(xiàn)報道一致[10]。不穩(wěn)定斑塊內(nèi)富含脂質(zhì)、平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，其發(fā)生與血脂存在關(guān)聯(lián)性。血中LDL-C進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞，經(jīng)氧化產(chǎn)生ox-LDL，被巨噬細(xì)胞吞噬形成細(xì)胞，融合堆積后形成脂質(zhì)條紋，使動脈內(nèi)膜增厚，形成脂核斑塊，而高血壓患者的易損血管內(nèi)皮，使LDL-C更易侵入，并在內(nèi)膜下沉積，形成不穩(wěn)定斑塊。因此，預(yù)防高血壓患者頸動脈不穩(wěn)定斑塊的形成，應(yīng)以干預(yù)TC和LDL-C水平為重點(diǎn)。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，高血壓患者年齡與頸動脈斑塊形成密切相關(guān)；TC、LDL-C是不穩(wěn)定斑塊產(chǎn)生的危險因素。臨床在治療老年患者高血壓的同時，應(yīng)定期進(jìn)行頸動脈超聲檢查，并控制血脂水平，對斑塊形成和發(fā)展的各個危險因素進(jìn)行干預(yù)，從而減輕、延緩頸動脈斑塊的發(fā)生、發(fā)展，最終減少高血壓患者心腦血管性疾病的發(fā)生。

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譚皓妍(1977—)，女，廣東佛山人，主管技師，本科，主要從事臨床檢驗工作。

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1004-7115(2017)02-209-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.037

2016-11-26)