伊 莉 陳麗言 唐 蜜 曾款坤 黃小燕

(東莞市虎門醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523900 )

經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的圍術(shù)期護理分析*

伊 莉 陳麗言 唐 蜜 曾款坤 黃小燕

(東莞市虎門醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523900 )

目的 探討經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的圍術(shù)期護理。方法 研究對象為我院2014年5月至2015年12月期間隨機抽取的80例經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療的脛骨骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組運用常規(guī)護理，觀察組運用圍術(shù)期綜合護理干預，分析兩組患者護理后恢復效果與滿意度情況。結(jié)果 在恢復優(yōu)良率上，觀察組為100%，顯著高于對照組87.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；在護理滿意度上，觀察組為100%，顯著高于對照組82.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論 經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折圍術(shù)期采用綜合護理干預可以有效提升患者恢復質(zhì)量，提高護理滿意度，有利于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

鎖定鋼板內(nèi)固定；脛骨骨折；圍術(shù)期護理；護理效果

脛骨骨折屬于臨床高發(fā)性骨折類型，在骨折患者中占據(jù)13.7%的比例。其發(fā)病原因主要是因為脛骨組織附近肌肉與皮下組織較為薄弱，血供情況差，同時處于交界處易受損，因此屬于骨折高發(fā)組織部分[1]。臨床治療上采用經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作便捷，適應(yīng)性廣，更好地對軟組織起到保護作用，不需要進行骨膜剝離，確保骨折范圍擁有良好的血供條件，有利于術(shù)后骨折快速愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。而為了達到良好的手術(shù)效果發(fā)揮，圍術(shù)期護理工作也較為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2014年5月至2015年12月期間隨機抽取的80例經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療的脛骨骨折患者，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性28例，女性12例；年齡范圍為18歲至59歲，平均年齡為(34.2±5.1)歲；觀察組男性31例，女性9例；年齡范圍為18歲至57歲，平均年齡為(31.7±4.6)歲；兩組患者在基本的年齡、性別等情況上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組運用常規(guī)護理，了解病情，輔助患者做好術(shù)前檢查與緊急處理，做好手術(shù)準備工作，術(shù)后做好生命體征觀察，同時進行對癥治療，做好切口清潔保護、觀察等。觀察組運用圍術(shù)期綜合護理干預，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護理 由于患者可能合并有多臟器損傷，到院后要立即采用生命體征監(jiān)測與快速靜脈通道建立，及時補充血容，保持酸堿水電解質(zhì)平衡。如果屬于開放性創(chuàng)口，需要做止血、清創(chuàng)與包扎，做好抗感染防控治療，依據(jù)患者藥敏試驗與細菌培養(yǎng)情況做對應(yīng)的抗生素用藥。同時在各項護理操作中，要及時安撫患者心理。積極了解患者情況，通過細致的觀察與溝通全面掌控患者性格、感受以及不良心理根源，而后做對應(yīng)的安撫處理，讓患者對手術(shù)治療保持應(yīng)有的信心與治療配合。溝通中要保持沉著冷靜且和藹可親，給予患者心理上的撫慰，避免損傷嚴重化的心理暗示。多引用治療成功案例做現(xiàn)身說法，降低患者不良擔憂。積極主動地介紹手術(shù)治療相關(guān)事宜，讓患者對手術(shù)治療有充分的心理準備。輔助患者做好各項檢查，同時簡要說明相關(guān)檢查的作用和必要性，提升患者方的配合度。保持充分睡眠，如果有睡眠障礙可以適量給予鎮(zhèn)靜藥物做輔助。保持低脂、低鹽與低糖的飲食狀態(tài)，保持豐富營養(yǎng)攝取，同時確保飲食易消化，提升機體對手術(shù)的耐受力，同時避免術(shù)后便秘。術(shù)前做好12 h禁食與6 h禁飲，積極的強調(diào)禁食禁飲的必要性，盡可能做好時間管理安排，避免患者過長時間禁食禁飲帶來的不適感，提升術(shù)前身體舒適度[2]。

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后回到病房后，要做好病房濕度與溫度的控制，溫度控制在25 ℃至28 ℃，濕度控制在50%至55%，保持身體的舒適度，保持病房環(huán)境適宜的光亮，避免昏暗無光。叮囑患者保持絕對臥床休息，可以適宜的為患者拉上床簾做有效休息，避免他人的干擾。在臥床情況上要做好必要性的說明，提升患者方的配合度，降低其不良情緒對術(shù)后恢復的干擾，防止因為心理因素而導致血管痙攣。術(shù)后初期可能會存在一定滲血情況，同時還會發(fā)生血壓降低問題，要做好血壓監(jiān)測與傷口滲血觀察處理。保持呼吸道順暢，防止患者產(chǎn)生誤吸，采用去枕平臥，同時頭部側(cè)向一邊，做好呼吸道分泌物清理，進行心電監(jiān)護與各項生命體征變化觀測。觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量等情況，同時避免引流管出現(xiàn)阻塞，保持引流暢通。如果傷口滲血嚴重，需要勤換敷料。輔助患者做翻身叩背排痰，同時對于受壓處做適當?shù)陌茨泶龠M血液循環(huán)，做好皮膚清潔，翻身每間隔2 h一次，可以采用海綿氣墊或者軟枕做受壓部位的壓力緩沖，避免壓瘡形成。為了保持靜脈回流順暢，減少傷口滲血量，需要在術(shù)后保持膝關(guān)節(jié)20°至30°的屈曲，同時膝關(guān)節(jié)之下放置軟墊，避免患肢產(chǎn)生腫脹。同時對患肢皮溫、顏色與疼痛情況做觀察，及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)中對神經(jīng)組織的損傷。如果術(shù)后產(chǎn)生嚴重性疼痛，可以運用止痛劑干預。術(shù)后可以進行早期功能訓練，提升病情恢復效果?？祻陀柧毿枰罁?jù)患者病情狀況開展，以患者可承受范圍內(nèi)循序漸進操作?？梢韵冗M行床上適度訓練，如果術(shù)后3至5 d沒有傷口滲血，同時沒有腫脹，則可以進行等長收縮訓練，膝關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，每天進行3次，每次保持10 min左右。在術(shù)后6至8 d，可以輔助患者在拄拐情況下做下床活動訓練，每天進行3次，每次保持5 min左右。如果術(shù)后1個月沒有異常情況，同時影像檢查確定骨痂生成，可以進行適量的負重行走。同時要囑咐患者家屬做好飲食管理，多食用調(diào)理氣血、強筋壯骨以及相關(guān)滋補性食物，具體的使用可以依據(jù)患者飲食習慣做菜譜擬定，提升患者方的可執(zhí)行性，保證患者機體抵抗力提升，促進傷口愈合。避免辛辣刺激食物，同時做好便秘預防，多飲水，多食用粗纖維飲食，可以運用腹部按摩來改善便秘問題[3]。

1.3 評估觀察 評估觀察兩組患者恢復優(yōu)良率與護理滿意度情況?；謴颓闆r分為優(yōu)、良、差三等級，經(jīng)過12個月至24個月的隨訪進行評估，優(yōu)為骨折得到全部愈合，骨折線消除，活動沒有障礙與疼痛感；良為骨折愈合，仍有骨折線，患肢活動時沒有異常疼痛；差為存在骨折線，活動時有顯著疼痛與障礙。優(yōu)良率為優(yōu)與良患者群體的總比例。護理滿意度采用自制百分制調(diào)查表進行，對護理態(tài)度、護理技術(shù)、健康教育與心理護理等各方面內(nèi)容做評估，90分至100分為非常滿意，80分至89分為基本滿意，80分以下為不滿意，滿意率為非常滿意與基本滿意患者的總比例。

1.4 統(tǒng)計學分析 將兩組患者治療護理效果數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學軟件SPSS17.0處理，計數(shù)資料以卡方做檢驗，同時數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學意義的標準為P≤0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復優(yōu)良率情況 見表1，在恢復優(yōu)良率上，觀察組為100%，顯著高于對照組87.5%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

表1 兩組患者恢復優(yōu)良率對比[n,(%)]

注：兩組對比，χ2=9.921，P=0.007,P<0.05。

2.2 兩組患者護理滿意度情況 見表2，在護理滿意度上，觀察組為100%，顯著高于對照組82.5%，P<0.05。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n,(%)]

注：兩組對比，χ2=14.366，P=0.001,P<0.05。

3 討 論

本研究中，通過圍術(shù)期綜合護理干預有效地提升恢復效果，同時提高患者滿意度。該研究結(jié)果中滿意度情況與朱一飛[3]、張靜玉等[4]人所提及的護理效果相近，說明了提升該類患者圍術(shù)期護理與人性化服務(wù)可以有效的達到患者更高的護理滿意度。但是本研究仍存在一定局限性。在恢復優(yōu)良率上，患者具體的恢復效果中可以獲得護理服務(wù)的輔助力量，但是更多程度上與患者傷情和在家恢復中的家庭生活管理有關(guān)，因此，片面的強調(diào)圍術(shù)期護理工作達到的效果仍缺乏足夠的理論支持。同時本手術(shù)自身就具有創(chuàng)傷小、恢復快、恢復效果佳的特點，不能籠統(tǒng)地歸咎于護理的功勞。但是護理工作的全面周到性，可以起到一定的輔助作用，有效地提升患者治療依從性，從而充分發(fā)揮手術(shù)治療的效果。

[1] 王淑娟,陳麗萍.鎖定鋼板外固定治療伴有嚴重軟組織損傷脛骨骨折病人的護理[J].護士進修雜志,2015,4:322-323.

[2] 嚴前琳,陳洪波.多元化護理康復鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用效果分析[J].中國全科醫(yī)學,2015,8:946-949.

[3] 朱一飛,應(yīng)瑛.鎖定鋼板外固定治療脛骨骨折的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(8):76,78.

[4] 張靜玉,李冬梅,竇凌云，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定治療脛骨遠近端骨折的護理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(7):1105-1106.

伊莉(1979—)，女，河北承德人，本科，主要從事臨床護理工作。

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1004-7115(2017)02-229-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.047

2016-11-18)