謝曼英 楊璐丹

(深圳市人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518020)

急診患者中引入風險管理的價值*

謝曼英 楊璐丹

(深圳市人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518020)

目的 探討護理風險管理在急診科病房中的應(yīng)用價值。方法 分別以風險管理前急診科患者160例(2015年1月—4月)和風險管理后患者160例(2015年5月—8月)為研究對象，比較實施風險管理前后護理風險事件發(fā)生率，護理質(zhì)量考核評估和患者滿意度。結(jié)果 實施前總風險事件發(fā)生32例(20.01%)，實施后總風險事件發(fā)生7例(4.39%)。風險管理實施后，風險事件發(fā)生率降低顯著(P<0.01)。實施風險管理后，基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、消毒護理、技能操作、護理安全、護理文書7項護理質(zhì)量考核的評分與實施前比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、技能操作、護理文書5項比較，護理質(zhì)量提高顯著(P<0.01)。且實施后總滿意率為97.50%，高于實施前患者總滿意率80.63%(P<0.01)。結(jié)論 在急診科實施護理風險管理，能夠降低風險系數(shù)，減少風險事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，確保醫(yī)療安全。

急診科；風險管理；護理

護理風險管理是指在護理過程中對可能造成危險與傷害的不安全因素(潛在風險)進行識別、評估，并對其采取有效的措施盡可能地降低直接參與或間接導致患者傷殘后果的一種管理模式[1]。急診科作為救死扶傷的前沿窗口，具有患者病情較重且緊急、病種多而復雜的特點[2]。因此，建立有效的管理體系，規(guī)范護理管理，對降低急診科風險事件發(fā)生率具有重大意義。本研究主要探討急診科引入護理風險管理的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本科室通過回顧性分析總結(jié)護理存在問題和隱患引入風險管理，并制定相應(yīng)的護理措施和實施方案，實施日期2015年5月。研究納入我院急診科2015年1月—2015年4月160例及2015年5月—2015年8月160例符合標準的患者為研究對象，實施前，男87例，女73例，年齡16～75歲，平均年齡(40.7±8.7)歲；實施后男79例，女81例，年齡17～72歲，平均年齡(41.6±7.8)歲。病種類型：急診外傷68例；急腹癥與急性中毒32例；心腦血管疾病29例；呼吸系統(tǒng)疾病例18例，其他13例。排除標準：(1)年齡>15歲；(2)有意識障礙；(3)治療中死亡。實施前后患者在性別、年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 急診科護理風險因素包括護理人員、患者、病房環(huán)境、藥品使用、護理操作、儀器消毒等直接或間接方面，風險管理具體實施操作如下。

1.2.1 護理人員風險管理 (1)加強業(yè)務(wù)素養(yǎng)，制定嚴格標準。嚴格對我院急診科護理人員進行把關(guān)，根據(jù)實際情況制訂了一系列標準。為全面地提升護士專業(yè)素養(yǎng)，加強業(yè)務(wù)水平，掌握規(guī)范的護理操作等專業(yè)技能。(2)提供專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)培訓機會。在科內(nèi)每周舉辦1次培訓班，培訓班主要由急診科專業(yè)醫(yī)生團隊、心理咨詢團隊和急診護理部根據(jù)不同的主題開展。培訓內(nèi)容包括專業(yè)護理技能和護理人員素養(yǎng)兩大方面，指導護理人員樹立風險管理意識，加強風險評估的程序管理(識別、評估、處理)，并予以效果評價。(3)加強護理人員心理素質(zhì)和應(yīng)變能力培養(yǎng)。培養(yǎng)護理人員的溝通能力，掌握與患者溝通的技巧，確保融洽的護患關(guān)系，減少護患糾紛。(4)指導全體急診科護理人員，規(guī)范填寫護理文書、做好各種工作項目相關(guān)的記錄匯報等，以期有效防止由于護理過程中的紕漏而引發(fā)護患糾紛。

1.2.2 患者風險管理 護理人員要重視對急診科患者的心理疏導，以積極、正面、肯定、熱情的態(tài)度加強與患者的交流、溝通，有效排除或緩解其消極情緒,促進患者治療的依從性。同時建立社會—家庭支持系統(tǒng)，樹立患者面對疾病的勇氣，配合治療和護理。同時，做好診療指導，及時告知患者及家屬治療及護理的流程安排，確?；颊咴诔浞至私獾幕A(chǔ)上，加強對醫(yī)護人員的信任感和戰(zhàn)勝疾病的信心，提升生存質(zhì)量。針對急診科老年、危重癥患者進行重點管理，加用護床欄桿，避免墜床等意外發(fā)生。

1.2.3 用藥風險管理 建立藥事管理小組，與護理專家共同參與病區(qū)藥品管理質(zhì)控，并參與護理質(zhì)控。在治療室、換藥室盡可能多的采用護理標識，將靜脈用藥、口服用藥、內(nèi)用藥、外用藥嚴格分開。在急診科配藥方面，由2名或2名以上護理人員共同完成配藥工作。同時，對患者病床床頭設(shè)置床頭卡，標明護理級別、過敏史等，最大程度的確保用藥安全。

1.2.4 疾病風險管理 建立健全的各項風險管理制度與表格，做到對科室所有患者和所有情況100%評估。此外，還應(yīng)做到：(1)保持病房環(huán)境整潔、安靜，做好消毒隔離工作。(2)對于急診科患者留置管道較多的情況，加強各種管道的護理及觀察，保持管道通暢，并加強觀察，評估拔管指征。(3)建立防范預案，減少風險事件發(fā)生。

1.3 評估指標 比較實施風險管理前后護理風險事件發(fā)生率、護理質(zhì)量考核評估和患者滿意度。(1)護理風險事件發(fā)生率：分為直接護理風險和間接護理風險，統(tǒng)計每項護理風險事件的發(fā)生率。(2)護理質(zhì)量考核評估：自行設(shè)計問卷進行考核，包括基礎(chǔ)護理、專科護理、病房護理、消毒護理、技能操作、護理安全。護理文書7項內(nèi)容，每項20題，每題1～5分，滿分100分，分數(shù)越高，表示護理質(zhì)量越好。(3)患者滿意度評估[3]：采用問卷調(diào)查法于患者出科前調(diào)查，評價標準為：滿意(>85分)、基本滿意(70～85分)、不滿意(<70分)?？倽M意率=[(滿意+基本滿意)/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后風險事件發(fā)生率比較 由表1可知，風險管理實施后，風險事件發(fā)生率大大降低，差異顯著。

2.2 實施前后護理質(zhì)量考核評估比較 由表2可知，7項護理質(zhì)量考核的評分與實施前比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、技能操作、護理文書5項比較，護理質(zhì)控提高顯著(P<0.01)。

2.3 實施前后患者滿意度情況比較 由表3可知，實施后的總滿意率高于實施前，差異顯著(P<0.01)。

表1 實施前后風險事件發(fā)生率比較[n,(%)]

表2 實施前后護理質(zhì)量考核評估比較±s)，分]

表3 患者滿意度情況比較[n,(%)]

3 討 論

護理風險不僅影響患者的治療、護理效果，同時也是引發(fā)護患糾紛的最主要原因之一[4-5]。因此，在急診患者中引入風險護理管理，從患者、護理人員、疾病以及用藥等方面全方位加強，能夠有效降低護理風險的發(fā)生，提升急診科護理的質(zhì)量，促進患者滿意度[6]。護理風險管理主要通過對醫(yī)療風險的評價、控制來降低風險事件的發(fā)生，減少對患者的危害。筆者主要考慮護理過程中可能存在的風險因素，經(jīng)過護理質(zhì)控，實施后總風險事件發(fā)生率(4.39%)顯著少于實施前(20.01%)，風險事件發(fā)生率明顯降低。且實施風險管理后，基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、消毒護理、技能操作、護理安全、護理文書7項護理質(zhì)量考核的評分與實施前比較均有差異，且基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病房護理、技能操作、護理文書5項比較，護理質(zhì)量提高顯著，說明護理質(zhì)控水平顯著提高。此外，患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度有明顯的改善。

綜上所述，在急診科實施護理風險管理，能提升護理質(zhì)控水平，減少風險事件發(fā)生率，促進護患和諧，確保醫(yī)療安全，對改善醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平發(fā)揮重要的作用。

[1] 纓薇青. 護理風險管理的研究進展[J]. 中華護理雜志，2007，42(9)：830-832.

[2] 譚春興，楊艷青，潘新喜，等. PDCA循環(huán)模式在急診科風險事件管理中的應(yīng)用[J]. 護理研究，2015，29(10)：3771-3772.

[3] 熊愛華. 血液透析護理風險管理的作用及效果分析[J]. 中國民康醫(yī)學，2013，25(22)：97，119.

[4] 王柏舟.加強護理風險管理提升急診科護理質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014(13):115-116.

[5] 蘇艷秀，文藝燕，鄭曉薇，等. 護理風險管理模式對預防普外科手術(shù)病人切口感染的應(yīng)用分析[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2015(3)：116-118.

[6] 馮凌云. 護理風險管理在普外科病房中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7(21)：245-246.

謝曼英(1974—)，女，廣東深圳人，副主任護師，本科，主要從事臨床護理工作。

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1004-7115(2017)02-223-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.02.044

2016-11-08)