唐宇彤

摘 要：區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體就是在特定的區(qū)域內(nèi)不同類型和層次的所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建立是提升區(qū)域衛(wèi)生水平的重要措施，可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的整合，為人民來謀福利。近年來，我國各個地區(qū)都可以將重點放置在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建上，取得了一定的成效。但是，由于客觀因素的影響，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建還存在一些不足。該文主要就區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展策略進行分析。

關(guān)鍵詞：區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 意義 構(gòu)建策略

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（b）-0155-02

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體就是在特定的區(qū)域內(nèi)不同類型和層次的所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，采用協(xié)作聯(lián)盟或醫(yī)療集團方式形成的利益共同體。在2013年召開的全國衛(wèi)生工作會議上，針對醫(yī)療聯(lián)合體這一形式予以了明確的定義，并大力支持該形式發(fā)展。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的實現(xiàn)，不僅提升了當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水品，同時也減少了人們的檢查治療費用支出。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展落實了新醫(yī)療改革的精神，關(guān)系著醫(yī)療體制的改革和調(diào)整。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的成功實踐，實現(xiàn)了對醫(yī)療資源的重新分配，改變了基層醫(yī)療資源匱乏的局面，有效解決了看病難和基層醫(yī)療服務(wù)的可及性問題。種種實踐證實，確定區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各個機構(gòu)間的功能定位和關(guān)系，能夠更好地實現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標，改善支付方式降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療水平。但是，在各類因素的影響下，我國區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展工作中還存在著一些突出的問題，尋找這些問題的成因，并找出解決對策有著一定的理論和現(xiàn)實意義。那么，在具體的實踐中，應(yīng)該怎樣促進區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展呢？

1 提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力

1.1 加大醫(yī)生的培養(yǎng)力度

當(dāng)前，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)首要解決的問題就是人才的匱乏，全科醫(yī)生的缺少成為了國家高度關(guān)注的問題。在《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中就明確規(guī)定，應(yīng)該通過不同的渠道使我國的全科醫(yī)生人數(shù)到2020年再增長30萬人，培養(yǎng)出一直具有高素質(zhì)、高水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，從而提升我國基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

1.2 提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力

醫(yī)生的流動必然會帶動患者的流動，所以為了有效解決區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體看病難的問題，首要解決的問題就是醫(yī)生在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的柔性流動。首先是鼓勵三級醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療機構(gòu)的常態(tài)流動；其次是支持基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生到三級醫(yī)院進行學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，采取多元化的措施提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。

2 調(diào)整傳統(tǒng)的醫(yī)療支付方式

當(dāng)下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革不再是單一的解決各種醫(yī)療衛(wèi)生問題，而是需要采取積極的態(tài)度去面對醫(yī)療服務(wù)體系中存在的諸多問題，有效解決看病難、看病貴的民生大計問題。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展策略的實施是一項關(guān)系到老百姓的民生工程，離不開財政、醫(yī)保和人事等資源的相互協(xié)作配合，為了為人民提供便捷，有必要對傳統(tǒng)的醫(yī)療支付方式進行改革。

2.1 改革支付方式

在醫(yī)療支付方式的改革上，可以首先將當(dāng)前依照檢查和開藥多少進行收費的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)算和按服務(wù)單位付費相結(jié)合的方式收費。在保證醫(yī)療費用能夠被社會經(jīng)濟和醫(yī)療結(jié)構(gòu)接受的前提下，減少不必要的檢查和提供較為便宜的藥，使醫(yī)療機構(gòu)的收入機構(gòu)得到調(diào)整，減少成本投入，提升醫(yī)院的工作效率，讓百姓得到真正的實惠。確保消滅藥品在生產(chǎn)環(huán)節(jié)、銷售環(huán)節(jié)、購買環(huán)節(jié)和使用環(huán)節(jié)四個方面存在的問題，最大限度地降低藥品價格，便于政府的監(jiān)督，完成醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的聯(lián)動。

2.2 創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量考核體系

隨著醫(yī)療支付方式的轉(zhuǎn)變，代表著醫(yī)療服務(wù)方需要承擔(dān)一定的費用風(fēng)險，為了防止一些醫(yī)務(wù)人員通過提升服務(wù)質(zhì)量獲取經(jīng)濟效益現(xiàn)象的出現(xiàn)，必須提高對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督力度，這就需要建立一套完整的與支付方式相適應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量考核體系。

2.3 醫(yī)保政策支持

在基層醫(yī)療機構(gòu)推行的總額和醫(yī)保藥品種類限制，與區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體所提倡的小病在社區(qū)，大病不出縣，疑難病在三級醫(yī)院的政策有所違背，所以在相關(guān)藥品限制上可以進行適當(dāng)?shù)姆艑?，在基層醫(yī)院中，讓人們可以獲取到常見的藥品，另外大力支持病人到基層醫(yī)院進行診治，可以將起付線設(shè)定為低于三級醫(yī)院低，并提高報銷比例。

3 優(yōu)化醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部管理模式

3.1 轉(zhuǎn)診流程

在一二級醫(yī)院可以負責(zé)常見病和多發(fā)病的診治，在三級醫(yī)院可以進行疑難重病的診治，若病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定后可以下轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院進行后續(xù)的診治。一旦下轉(zhuǎn)的病人病情出現(xiàn)惡化，可以向上級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)移或者采用遠程診斷的方式進行診治。

3.2 加強約束

醫(yī)療聯(lián)合體的最高組織形式為理事會，由醫(yī)療聯(lián)合體辦公室和管理小組協(xié)同管理。醫(yī)療聯(lián)合體必須遵守相關(guān)章程，形成非獨立法人組織。為了確保醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的管理，針對患者上下轉(zhuǎn)移或者外轉(zhuǎn)制定相關(guān)的準則，防止出現(xiàn)患者因轉(zhuǎn)院耽誤最佳治療時間。另外，還要規(guī)定統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量標準，保證醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療人員和操作流程等達到相關(guān)規(guī)定，并實行首診負責(zé)制度。

3.3 其它配套支持

首先是要增強財政的大力支持，提高醫(yī)生培訓(xùn)、醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等費用。然后是加大信息系統(tǒng)的建設(shè)工作，創(chuàng)建遠程診治和區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像中心，更好地解決各種重癥和疑難病癥。

4 結(jié)語

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建立對于解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在的問題有著積極的意義，組建醫(yī)療聯(lián)合體已經(jīng)成為了公立醫(yī)院的改革趨勢，雖然區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體形式多種多樣，但是組建目的是相同的，根本都是為了實現(xiàn)共同利益，提升社會效益。雖然關(guān)于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的研究持續(xù)至今已經(jīng)30 余年，也已經(jīng)取得了不少研究成果，但有關(guān)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的信息平臺安全、醫(yī)保管理、文化融合、利益分配、成效評價等問題都有待進一步完善和提升，在國家強力推進分級診療制度建設(shè)的相關(guān)政策促進下，各地開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的積極性必將進一步增強，醫(yī)聯(lián)體的研究也將更加深入并迎來更快更好的發(fā)展。

參考文獻

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