羅海蘭，李雪蓮

1.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江大慶 163453；2.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院肛腸外科，黑龍江大慶 163453

臨床護理路徑在PICC健康教育中的應(yīng)用研究

羅海蘭1，李雪蓮2

1.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江大慶 163453；2.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院肛腸外科，黑龍江大慶 163453

目的 研究臨床護理路徑在PICC健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取該科室2014年2月—2016年2月收治的210例初次行PICC的住院患者，實驗組105例，對照組105例，實驗組護士采用臨床護理路徑對患者及家屬進行健康教育；對照組護士采用傳統(tǒng)的口頭宣教方式。結(jié)果2組患者置管后4個月內(nèi)PICC并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、PICC相關(guān)知識達標(biāo)率的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 將臨床護理路徑應(yīng)用于PICC健康教育能降低置管4個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度、PICC相關(guān)知識達標(biāo)率。

臨床護理路徑;PICC;健康教育

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 (Peripherally Incerted Centrol Catheters，PICC)憑借相對簡單置入方法和較長的使用期限近年來在臨床得到大規(guī)模應(yīng)用。良好的健康教育對于延長PICC的使用壽命有著重要的意義。臨床護理路徑（clinical nursing pathway）是指醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護人員為了節(jié)省醫(yī)療資源，減少患者醫(yī)療費用而制定的具有一定時間順序和具體實施內(nèi)容的整體護理計劃[1]。該科室于2014年將臨床護理路徑應(yīng)用于初次留置PICC的患者的健康教育中，經(jīng)臨床研究，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室2014年2月—2016年2月收治的210例初次行PICC的住院患者，年齡24～78歲，根據(jù)患者置管時間先后分為實驗組及對照組，其中實驗組105例，男62例，女43例；對照組105例，男58例，女47例，兩組患者均使用4frPICC導(dǎo)管，均為靜脈置管，左側(cè)上肢置管137例，右側(cè)上肢置管67例，兩組年齡、性別、病種、置管部位等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組的操作方法 患者入院后，由主管護士（主管護士即當(dāng)天患者病房的責(zé)任護士）簡單介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度等。由科室護士長、置管護士、主管護士組成護理小組，參照PICC操作流程，結(jié)合該科室特點制定PICC的臨床護理路徑，打印成固定表格，并就使用方法、健康教育內(nèi)容對全科室護士進行培訓(xùn)。

護士采用臨床護理路徑對患者及家屬進行健康教育：（1）入院第1天：了解患者既往疾病史，是否使用過靜脈導(dǎo)管，是否存在置管禁忌（如上腔靜脈綜合癥）。確定患者無置管禁忌癥后，使用血管超聲對患者的靜脈進行評估。確定目標(biāo)靜脈。（2）置管前1 d：患者化療前，由護士向患者講解留置PICC的重要性，根據(jù)患者的化療方案、血管情況為患者選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管型號，發(fā)放PICC宣傳冊，簡單向患者介紹PICC留置過程，如麻醉方式、術(shù)中配合等。預(yù)約次日置管時間，告知患者沐浴。（3）置管日：患者置管當(dāng)天，由責(zé)任護士全程陪同患者進入置管室以緩解患者緊張情緒。協(xié)助患者平臥，穿刺側(cè)上臂90°外展，專業(yè)PICC置管護士進行穿刺，術(shù)畢囑患者單手輕輕按壓穿刺處止血，放射線證位。PICC置管護士填寫置管記錄，內(nèi)容包括：導(dǎo)管體內(nèi)外長度、穿刺次數(shù)、穿刺處上下10 cm臂圍、導(dǎo)管型號、材質(zhì)、日期等，一式三份，一份置管室存檔，一份放入病例，一份交予責(zé)任護士。（4）置管后的護理：①置管次日：責(zé)任護士為患者沿靜脈走向涂布喜療妥軟膏，并熱敷。觀察、處理敷料滲血情況。②責(zé)任護士為患者發(fā)放PICC自我護理手冊。告知患者置管側(cè)肢體的活動方法、沐浴注意事項、日常注意事項（如計量避免咳嗽、便秘）。講解并發(fā)癥的表現(xiàn)。③出院前：責(zé)任護士告知患者院外導(dǎo)管注意事項，如每周定期到有資質(zhì)的醫(yī)院進行沖封管、更換貼膜、可來福接頭等，導(dǎo)管意外（貼膜脫落、導(dǎo)管斷裂、脫出）的應(yīng)急處理方法，為患者發(fā)放PICC護理小冊子，上注明置管時間、穿刺處上、下10 cm的臂圍、導(dǎo)管體內(nèi)、外長度，并留下PICC換藥室及置管護士的電話，以便患者隨時咨詢。出院前由責(zé)任護士對所宣教內(nèi)容進行口頭考核與強化，對已執(zhí)行的內(nèi)容簽字。

1.2.2 對照組的操作方法 護士采用傳統(tǒng)的PICC健康教育方式，即由置管護士口頭向其簡單介紹PICC注意事項。

1.3 評價方法

護理滿意度指在出院結(jié)算處采用無記名調(diào)查問卷方式對患者對腫瘤科健康教育滿意程度做調(diào)查，在“健康教育”一欄標(biāo)注“服務(wù)態(tài)度”“語言通俗易懂”“針對性強”“實用性強”“院外指導(dǎo)”5個主項，后注 “滿意”“一般”“不滿意”供患者及家屬選擇，在其后的括號內(nèi)劃勾作答。在3個主項括號內(nèi)標(biāo)注“滿意”視為對健康教育滿意。收集210份有效問卷，分別對照組和實驗組患者評價進行統(tǒng)計。PICC相關(guān)知識達標(biāo)率指責(zé)任護士對患者及家屬PICC維護知識進行口頭檢查，能夠正確回答90%問題視為合格。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者置管后4月內(nèi)PICC血栓、感染、破損、異位發(fā)生率、健康教育滿意度與PICC相關(guān)知識達標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者4個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率的對比（n）

表2 兩組患者健康教育滿意度與PICC相關(guān)知識達標(biāo)率的對比[n（%）]

3 討論

目前臨床常規(guī)健康教育則直接以護理目標(biāo)作為教育目標(biāo)，強調(diào)在短時間內(nèi)降健康教育內(nèi)容灌輸給患者，不注重教育的時效性，表現(xiàn)為具體階段性護理目標(biāo)不夠明確，因此，常規(guī)的健康教育往往不系統(tǒng)、不全面[3]。與常規(guī)健康教育相比，臨床護理路徑階段性目標(biāo)明確，實際操作中指導(dǎo)性較強。明確了在患者留置PICC前后具體時間段的健康教育內(nèi)容，使護士知道什么時候該做什么、怎么做，避免了健康教育過程的雜亂無章和機械性重復(fù)，以患者的實時需要為前提，為其提供最急需的指導(dǎo)和幫助。特別適合該科室老年患者居多的情況，老年人往往理解能力下降，記憶力衰退，對大量的健康教育內(nèi)容難以迅速消化吸收。使用臨床護理路徑后，每一時間段，責(zé)任護士只教授時下緊要的健康知識，通過護士示范、參觀病友等方式幫助患者理解、記憶，充分實現(xiàn)了知識的學(xué)以致用。對護士來說，針對患者不同時段的健康教育工作完成后，只需注明時間及簽名就可以，客觀上縮短了護理記錄的時間，避免了出現(xiàn)遺漏，在一定程度上提高了工作效率、工作質(zhì)量，客觀上也減少了護理差錯的發(fā)生。PICC健康教育對護理專業(yè)水平要求比較高，針對該科室年輕護士較多的情況，將護理路徑用于PICC健康教育可以讓低年資護士短期內(nèi)掌握護理規(guī)范，避免處置失當(dāng)，在一定程度上避免差錯事故的發(fā)生。

臨床護理路徑在PICC健康教育的應(yīng)用體現(xiàn)了 “以患者為中心”的護理理念。在置管前讓患者能了解整個護理流程及導(dǎo)管維護的相關(guān)信息，消除了患者對未知事物的恐懼，一定程度上緩解了患者心理焦慮，利于患者進入角色接受治療與護理。置管后和出院前，在使用臨床護理路徑后，護士與患者及家屬的教育、交流明顯增多，護士可根據(jù)患者自身條件、生活習(xí)慣的不同和置管過程中的情況，對患者可能發(fā)生的并發(fā)癥給予有針對性的講解和預(yù)防性處理，如日常飲水量較少的患者，可指導(dǎo)其適當(dāng)增加飲水量，以降低血栓發(fā)生危險；對于經(jīng)常出汗的患者，告知其導(dǎo)管感染的誘因等，敦促其注意貼膜是否脫落。這樣使健康教育內(nèi)容相較于傳統(tǒng)教育具有一定的前瞻性。同時通過護士耐心、通俗易懂的講解使患者獲得信息支持的同時，減輕了患者的焦慮緊張情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加對醫(yī)護人員的依賴和信任有利于治療的正常進行。

PICC作為腫瘤患者的生命線，關(guān)系著患者治療的進程和效果，延長PICC的留置時間，減少并發(fā)癥可減少患者的痛苦，提升患者生存質(zhì)量，對患者和家庭來說有著重要意義。將臨床護理路徑應(yīng)用于健康教育使PICC患者的健康教育滿意率及相關(guān)知識達標(biāo)率明顯上升，靜脈炎、血栓、感染、異位的發(fā)生率降低，在不增加醫(yī)療護理服務(wù)時間、技術(shù)、人力成本的前提下，為臨床PICC的推廣提供了有效的、可供參考、持續(xù)改善的?？平】到逃绞剑档门R床護理工作人員借鑒。

[1]柯秀柳，鄧穎輝，李湘琴.臨床護理路徑在普外科患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志2016，22（2）：81-83.

[2]Hnfinann PA．Critical path method：an important tool for coordinating clinical care Journal on Quality Improvement[J]. The joint comnission Journal on quality tmprovemen，1993，19(7)：235-246.

[3]劉智慧，孫青，郎穎春，等.短信平臺在我國護理健康教育中的應(yīng)用研究進展[J].護理管理雜志，2016，16（4）：257-259.

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0035-02

2016-11-25）

羅海蘭（1982.7-），女,吉林大安人，本科，主管護師，研究方向：輸液安全管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.035