高媛媛

【摘 要】 目的：探討冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床療效。方法：以2015年1月-2016年7月江蘇省揚(yáng)州市儀征中醫(yī)院收治的60例小兒哮喘緩解期患兒為研究對象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對照組30例，患兒糖皮質(zhì)激素常規(guī)吸入治療；實(shí)驗(yàn)組30例，患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用穴位敷貼。治療后隨訪至2016年12月，對比觀察兩組療效。 結(jié)果：經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組臨床控制7例，顯效16例，有效5例，治療總有效率93.3%（28/30），顯著高于對照組（66.7%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冬病夏治穴位貼敷療法治療小兒哮喘緩解期臨床療效良好，可降低哮喘發(fā)作頻度，減輕哮喘臨床癥狀和體征，對減少患兒痛苦和降低復(fù)發(fā)率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小兒哮喘 緩解期 冬病夏治 穴位敷貼療法

小兒哮喘是以特異性咳嗽、喘鳴和呼吸困難為主要癥狀，伴有氣道高反應(yīng)性的梗阻性呼吸道疾病，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的慢性病程，嚴(yán)重危害兒童生命健康及生活質(zhì)量。冬病夏治是指在夏季針對性治療冬季容易發(fā)生或加重的疾病，以提高機(jī)體抗病能力，從而使冬季病癥減輕或消失的一種中醫(yī)藥特色療法。江蘇省揚(yáng)州市儀征中醫(yī)院近年來以穴位敷貼法于夏季緩解期對小兒哮喘進(jìn)行冬病夏治取得良好臨床療效，文章現(xiàn)對此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年7月江蘇省揚(yáng)州市儀征中醫(yī)院收治的60例小兒哮喘緩解期患兒為研究對象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30）例：男17例，女13例；年齡3-10歲，平均（7.2±1.4）歲；病程4個(gè)月-6年，平均（2.7±1.1）年。對照組（30例）：男16例，女14例；年齡3-10歲，平均（7.4±1.2）歲；病程3個(gè)月-7年，平均（2.8±0.9）年。兩組患兒基本臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①診斷符合《中國支氣管哮喘防治指南》（2003版）中關(guān)于哮喘臨床緩解期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即哮喘癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平并維持4周以上；②患兒家長知曉本研究目的并簽署知情同意書，能夠主動(dòng)配合。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②合并肺炎、結(jié)核等感染性疾病；②穴位敷貼部位有發(fā)紅、破損、起泡等；③接觸性皮炎；④藥物敏感或特殊體質(zhì)；⑤依從性差，無法長期配合治療者。

1.3 方法

對照組患兒糖皮質(zhì)激素類常規(guī)吸入治療，用藥布地奈德氣霧劑。2—7歲兒童，200-400μg/天，7歲以上兒童：200-800μg/天，均分成2-4次使用。當(dāng)達(dá)到臨界效果后，每日早晚1次遵醫(yī)囑逐漸減少用藥至維持劑量。

實(shí)驗(yàn)組患兒在對照常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冬病夏治穴位敷貼治療。方劑：取適量中藥飲片（蘇州天靈）白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、肉桂按4：4：2：1：1比例調(diào)制研磨成細(xì)粉，以姜汁將混合細(xì)粉調(diào)制成粘稠糊狀，取專用敷貼膠布做成直徑1.5cm左右的藥餅。穴位：定喘（第7頸椎棘突下定大椎穴，旁開0.5寸）、華蓋（胸部正中線上，平第一肋間處）、膻中（前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)）、肺俞（第3胸椎棘突下，旁開1.5寸）、心俞（第5胸椎棘突下，旁開1.5寸）、膈俞（第7胸椎棘突下，旁開1.5寸）、風(fēng)門（第2與第3胸椎之間，旁開1.5寸），共計(jì)12個(gè)穴位。貼敷時(shí)間：夏至，初伏，中伏，末伏4次。貼敷期間，局部皮膚可能出現(xiàn)刺癢感，使小兒不自覺抓撓，必要者外涂百多邦軟膏緩解。

治療期間，兩組患兒均嚴(yán)格避免被動(dòng)吸煙，同時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)呼吸道粘膜對空氣的適應(yīng)能力。日常生活中患兒也要注意預(yù)防感冒，例如夏季不貪涼，冬季室內(nèi)外溫差不過大，不突然脫衣，不帶汗洗澡，流感流行季節(jié)少去人群中等。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪至2016年12月，期間觀察患兒哮喘發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度。本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定。臨床控制：患兒哮喘癥狀和體征完全消失；顯效：患兒哮喘癥狀和體征顯著減輕，偶有發(fā)作；有效：患兒哮喘癥狀和體征有所改善，發(fā)作次數(shù)減少；無效：患兒病癥無改善，發(fā)作頻度無明顯降低。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，結(jié)果χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，腎主納氣，為呼吸出入之根；脾主運(yùn)化，為生痰之源，肺主疏泄，為貯痰之器。腎脾肺不足，痰飲內(nèi)伏于肺內(nèi)是小兒哮喘主要內(nèi)因[2]。而冬季肅殺，人體陽氣受也到抑制，易感受邪寒，引動(dòng)伏痰，導(dǎo)致痰氣交阻，誘發(fā)哮喘。因此，冬季是小兒哮喘最主要的發(fā)病季節(jié)，也是傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法冬病夏治的主要適應(yīng)癥之一。

冬病夏治的主要作用機(jī)制在于，夏季三伏時(shí)令，自然界和機(jī)體陽氣最旺，輔以溫補(bǔ)陽氣、散寒祛邪、活血通絡(luò)之方，不僅有助于祛除陰寒之病邪，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗病邪能力，從而治療或預(yù)防虛寒性疾病在冬季發(fā)生或加重[3]。穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論為依據(jù)，通過將研成細(xì)末并調(diào)成糊狀的藥物直接貼敷于穴位、患處來進(jìn)行疾病治療的一種無創(chuàng)痛穴位療法。藥物可經(jīng)皮膚直接吸收，通過人體血液循環(huán)發(fā)揮藥理效應(yīng)，是冬病夏治最常用治療方法之一[4]。

本研究中，貼敷穴位選取定喘、華蓋、膻中、肺俞、心俞、膈俞和風(fēng)門。其中，定喘穴組織哮喘、支氣管炎、支氣管哮喘等；華蓋寬胸理氣、清肺化痰；膻中利上焦、寬胸隔、降氣通絡(luò)；風(fēng)門宣肺解表，益氣固表；心俞、肺俞、膈俞屬足太陽膀胱經(jīng)，主陽，是陰陽物質(zhì)外輸通道，藥物貼敷于此，有助于促進(jìn)上焦之宿痰排除。本次臨床選用中藥白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、肉桂按4：4：2：1：1比例。方中，白芥子溫肺豁痰利氣，適用于寒痰喘咳、痰滯經(jīng)絡(luò)；延胡索理氣行血；細(xì)辛解表散寒，溫肺化飲；甘遂入脾、肺、腎經(jīng)，可瀉水逐腫，消腫散結(jié)；肉桂補(bǔ)元陽，暖脾胃，除積冷，通血脈。聯(lián)合用藥貼敷能發(fā)揮刺激穴位、溫肺暖脾胃、散寒祛瘀、激發(fā)陽氣、排除伏痰之功效[5]。

本次臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上遵循冬病夏至原則進(jìn)行穴位貼附治療。結(jié)果顯示治療總有效率（93.3%）顯著高于一般治療有效率（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與熊宇航[6]等人報(bào)道的有效率相近（92.0%），提示冬病夏治穴位貼敷療法治療小兒哮喘緩解期臨床療效良好，可降低哮喘發(fā)作頻度，減輕哮喘臨床癥狀和體征，對減少患兒痛苦和降低復(fù)發(fā)率具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高維銀，任輝杰.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期100例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（9）：77-78.

[2]吳永.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期86例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（13）：67-68.

[3]譚麗珍，劉德新.穴位貼敷治療緩解期小兒支氣管哮喘臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（3）：83-84.

[4]李厚強(qiáng)，陳春瑩.觀察冬病夏治穴位敷貼療法對小兒哮喘緩解期的臨床療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，9（7）：184，186.

[5]王艷波.冬病夏治穴位導(dǎo)入敷貼療法治療小兒哮喘緩解期102例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（34）：84-85.

[6]熊宇航.冬病夏治穴位敷貼療法治療小兒哮喘緩解期的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：481-482.