張愛武

【摘 要】 目的：探討護理干預對肝硬化合并上消化道出血的應用體會。方法：將2016年1～10月本院收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者隨機均分為實驗組和對照組。所有患者入院后均迅速建立靜脈通路，酌情補液擴容、輸血、抗休克，一線使用質子泵抑制劑（PPI）、生長抑素及抗菌藥物及其他對癥支持處理。實驗組給予綜合護理干預，對照組則無綜合護理。對比兩組患者出血次數。結果：實驗組臨床有效率高于對照組，但對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。實驗組出血次數少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：綜合護理干預可有效提高患者治療效果并減少出血次數，提高生活質量，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 肝硬化 上消化道 出血 護理干預

肝硬化為臨床常見疾病，主要由肝組織彌漫性纖維化，假小葉及再生結節(jié)共同作用而導致的。肝硬化失代償期可導致患者門靜脈形成高壓，并在一定情況下可引起曲張靜脈破裂出血。肝硬化并發(fā)上消化道出血為肝硬化患者常見并發(fā)癥，主要臨床癥狀為便血，嘔血和休克等，若不及時控制和治療，將對患者的預后產生巨大影響，甚至危及患者生命。本文對我院收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進行綜合護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗選取的患者均為2016年1～10月在我院進行治療的70例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各35例。實驗組男21例，女14例；年齡26～71歲，平均年齡（44.5±4.5）歲。對照組男22例，女13例；年齡25～69歲，平均年齡（46.2±3.7）歲。兩組患者一般臨床資料相比，無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均迅速建立靜脈通路，酌情補液擴容、輸血、抗休克，一線使用質子泵抑制劑（PPI）、生長抑素及抗菌藥物及其他對癥支持處理。實驗組給予綜合護理干預（心理護理、病情監(jiān)護、飲食護理、搶救護理、基礎護理、健康教育、出院指導），對照組患者僅給予常規(guī)護理（病情護理、搶救護理、基礎護理）。對比兩組患者護理前后的臨床療效，以及搶救率、滿意程度、出血次數。

1.2.1 心理護理：肝硬化合并上消化道出血患者常發(fā)病突然，出現大量嘔血或噴血，同時長期的肝硬化患者工作生活能力降低，治療時間長，患者表現為情緒緊張、抑郁，甚至恐懼、絕望。護理人員除了參與搶救措施外，還需了解患者的心理變化，與患者溝通，用語言、行動鼓勵患者，穩(wěn)定情緒，增加患者的安全感，幫助患者認真面對疾病的困擾，提高治療的信心，取得患者的配合。鼓勵家屬陪同治療，建立良好的家庭環(huán)境對患者提供心理支持，消除患者的精神壓力，增強治療疾病的勇氣。

1.2.2 病情監(jiān)護：患者入院后嚴密監(jiān)測血壓、體溫變化，血壓和體溫是血容量和感染的重要指標。血容量不足時出現血壓下降，脈壓差減小，脈搏加速，大量出血時脈搏細弱且慢；體溫持續(xù)高于37℃時提示感染。出現嘔血、黑便時觀察嘔血的量、顏色、次數及黑便的色、形、質，當出現嘔血變?yōu)轷r紅色及黑便量增加、大便稀薄時提示可能再次出血。觀察患者腹痛癥狀、心肺功能及肝腎功能，出現并發(fā)癥時及時對癥處理。

1.2.3 飲食護理：出現嘔血和黑便患者，禁食24h，待病情穩(wěn)定后可先進流食、半流食，出血停止后才可進軟食?；颊哂捎谏舷垒^脆弱，食用較軟食物，嚴禁煙酒、辛辣等刺激性食物，避免粗糙、堅硬食物再次引起血管破裂出血。嚴格限制蛋白質和鈉的攝入以防引起肝性腦病和加重腹水。少食多餐，盡量減少飽腹感，注意食物的溫度，過熱食物可引起血管擴張再出血，也需減慢進食速度，減少刺激。按照入院制定的飲食計劃執(zhí)行，若治療需要可隨時修改。

1.2.4 搶救護理：嚴格按照搶救程序進行，提前準備好搶救藥物，查血，配型，建立靜脈通路，以便出血較多時及早輸血。使用三腔二囊管壓迫止血者，每隔12h排出管內空氣，觀察有無出血，仍有出血者繼續(xù)放置止血，一般置管時間不超過5d。置管期間禁止飲食，取側臥位或頭側轉，便于吸痰，減少吸入性肺炎的發(fā)生概率。

1.2.5 基礎護理：嘔吐患者口腔異味明顯，仔細檢查口腔內有無積血和食物殘渣，每日口腔護理3次，清除異物，飯后氯已定含漱1min。臥床患者做好皮膚清潔，保持干燥，定時變換體位，防止壓瘡的發(fā)生。嘔吐、便血引起床位污染時及時更換床單，增加患者舒適感。出血期間絕對臥床，采取側臥位，以免嘔吐物進入氣道引起窒息。

1.3 療效判斷依據

治愈：上消化道出血停止及大便隱血試驗陰性；有效：上消化道出血癥狀緩解，出血停止，大便隱血試驗陽性；無效：上消化道出血沒有改善，大便隱血試驗陽性。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究應用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較分別采用t檢驗（x±s）或χ2檢驗（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

實驗組治愈28例，有效6例，無效1例，有效率為97.1%；對照組治愈25例，有效7例，無效3例，有效率為91.4%。實驗組臨床有效率高于對照組，但對比差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2 兩組患者出血次數對比

實驗組平均出血（1.5±0.5）次，對照組平均出血（3.4±0.6）次，對比差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血為肝硬化患者常見并發(fā)癥，主要臨床癥狀為急性大出血，便血，嘔血及嘔吐等。該病起病突然，患者常未有充足準備，這對患者的生理和心理帶來巨大影響，肝硬化上消化道出血患者在治療期間，同步實施有效的護理干預，可以針對患者的臨床癥狀、心理等各個方面及時開展治療和護理工作，提高患者的存活率和生存質量。

參考文獻

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