呂梅芬　季美蓮

【摘 要】 靜脈炎是靜脈輸液治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，不僅增加病人的痛苦，同時(shí)影響治療效果。靜脈輸液成為大多數(shù)疾病的主要治療手段，由于穿刺針刺激血管，輸入液體成分、pH值、滲透壓，輸液速度、細(xì)菌感染等各種因素對血管壁直接刺激，導(dǎo)致血管壁炎癥表現(xiàn)出現(xiàn)靜脈炎。臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈出現(xiàn)多條條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)結(jié)節(jié)甚至潰瘍。

【關(guān)鍵詞】 靜脈炎 因素分析 護(hù)理措施

1 前言

目前，靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，靜脈留置針采用醫(yī)用高等硅膠材料，導(dǎo)管柔軟，刺激性小，然而有部分病人仍會出現(xiàn)靜脈炎。靜脈炎成為靜脈輸液的常見并發(fā)癥，不僅給患者造成痛苦，也給護(hù)理工作增加困難。

2 靜脈炎發(fā)生的原因

2.1 化學(xué)因素：藥液過酸或過堿；過高滲或過低滲；刺激性較大人體對血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)。

2.2 機(jī)械因素：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺；靜脈留置針或靜脈導(dǎo)管過粗過硬；留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯；輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）。

2.3 細(xì)菌因素：無菌操作不嚴(yán)格；微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入；導(dǎo)管內(nèi)血液殘留；藥液污染、給藥裝置污染。

2.4 病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植。

3 誘發(fā)的危險(xiǎn)因素

可干預(yù)：溶液的 PH 值、滲透壓、穿刺材料、穿刺部位、液體輸入量及速度。

不可干預(yù)：病人的機(jī)體因素和藥物本身的刺激作用。

4 臨床表現(xiàn)

沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛?硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感?壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層④閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。血栓性靜脈炎嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

5 臨床護(hù)理措施

5.1 水膠體類敷料外敷

方法：保留留置針者，用水膠體類敷料粘貼于穿刺點(diǎn)上方。用無菌生理鹽水清潔局部皮膚待干后粘貼緊密，不留氣泡，有氣泡或污染時(shí)更換，或隨留置針更換。

機(jī)理：水膠體敷料由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基混合組成，可吸收少到中量滲液，具有部分清創(chuàng)作用，能夠消除紅腫，密閉的半透膜保持局部的低氧張力，毛細(xì)血管生長快，改善局部微循環(huán)，加快吸收滲出液、減輕疼痛、促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收和代謝；防止壞死，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能。

5.2 賽膚潤噴灑按摩

方法：在發(fā)生靜脈炎部位的皮膚區(qū)域采用賽膚潤噴灑并輕輕按摩 4～5 min，使之吸收，禁止拿捏按摩，每天 3 ～4 次。

機(jī)理：賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸酯的液體敷料，主要由人體必要的啞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、VitE 等成分組成，在局部噴灑后，可形成脂質(zhì)保護(hù)膜，防止水分流失，營養(yǎng)皮膚。賽膚潤不僅能加快修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的抵抗力，而且能增加上皮細(xì)胞的生長速度，同時(shí)增加皮膚的彈性和質(zhì)量。

5.3 硫酸鎂濕外敷

方法：硫酸鎂粉劑配成濃度為 50%、溫度為 50℃ 左右的溶液，紗布浸濕，覆蓋范圍大于靜脈炎范圍，自然干燥后揭除紗布，每 2～4 h 使用一次。

機(jī)理：硫酸鎂的高滲作用能促使局部組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，且鎂離子可降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，起到止痛作用。濕熱敷穿透力強(qiáng)，消炎效果好，作用于淺表組織，使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，促進(jìn)炎癥的消散和局限，減輕疼痛。

5.4 硼酸聯(lián)合硫酸鎂濕外敷

方法：在靜脈炎早期（6 h 內(nèi)）先用 3% 硼酸溶液冷濕敷于靜脈炎的發(fā)生部位，濕敷面積稍大于靜脈炎面積。為減少藥液揮發(fā)和有效利用體熱，敷料上覆蓋塑料薄膜，當(dāng)透過塑料薄膜觀察無水蒸氣時(shí)使用硫酸鎂進(jìn)行局部濕熱敷，以后每 3 h 交替進(jìn)行；當(dāng)患者自覺輸液部位紅腫熱痛明顯消失后改用硫酸鎂濕熱敷。

有研究表明，此種方法明顯優(yōu)于單獨(dú)使用硫酸鎂外敷。

5.5 硼酸及爐甘石洗劑外敷

方法：3% 硼酸溶液局部濕敷，每日 2 次，每次 20～30 min。間隔期間應(yīng)用爐甘石洗劑適量涂于患處，每日 2～3 次。

機(jī)理：硼酸為弱酸，能進(jìn)入微生物的細(xì)胞內(nèi)，釋放氫離子，而發(fā)生弱的抑菌作用，其水溶性可清除表淺炎癥反應(yīng)，減少滲出，還有止癢止痛消腫之功效。爐甘石洗劑有止癢止痛作用，對減輕患者癥狀有作用。

5.6 呋喃西林聯(lián)合地塞米松濕敷

方法：用 0.02% 呋哺西林 250 mL 聯(lián)合地塞米松 25 mL 濕外敷。

機(jī)理：呋喃西林能干擾細(xì)菌的糖代謝過程和氧化酶系統(tǒng)而發(fā)揮抑菌或殺菌作用，地塞米松抗炎、抗過敏，起到減輕和防止細(xì)胞組織對炎癥的反應(yīng)作用，兩藥合用有消炎、消腫、止痛作用，同時(shí)加速滲透，加快藥液吸收，促進(jìn)愈合，起協(xié)同作用。

5.7. 喜遼妥乳膏涂敷

方法：擠出喜療妥膏體 3～5 cm，沿靜脈走向涂敷。

機(jī)理：其主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性，促進(jìn)水腫與血腫的吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生，有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用，且對皮膚無刺激性。

5.8. 其他物理治療

a.如冰敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進(jìn)某些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位。

b.抬高患肢，避免患肢受壓。

c.昏迷患者注意保護(hù)患肢不要被抓傷，冬季注意保暖。

d.給予心理護(hù)理，減輕患者及家屬的緊張。

6 小結(jié)

在使用某些藥物，尤其靜脈給藥的時(shí)候會發(fā)生藥物性靜脈炎，就會增加病人的痛苦。在靜脈留置針置管期間要做好并發(fā)癥的預(yù)防和觀察護(hù)理。為了避免藥物性靜脈炎的發(fā)生，我們對可能發(fā)生藥物性靜脈炎的藥物在使用前采用了預(yù)防措施，以避免藥物性靜脈炎的發(fā)生，對不可避免發(fā)生藥物性靜脈炎的藥物也采取了有效的護(hù)理措施。以人為本，以病人為中心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，合理使用和保護(hù)好血管，做好健康教育，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。

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