韓麗紅

【摘 要】 目的：探討消化性潰瘍合并出血患者的護理體會。方法：對100例消化性潰瘍合并出血患者進行密切的觀察，細心護理。結(jié)果：結(jié)觀察及護理，使患者出血停止，均痊愈出院。結(jié)論：對消化性潰瘍合并出血患者密切觀察病情，精心護理是取得滿意療效的保證。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍 出血 觀察與護理

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病之一，其并發(fā)癥繁多，而消化道出血是最常見的并發(fā)癥，大多發(fā)病較急，病情較重，如不及時治療和護理，可出現(xiàn)因周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致的失血性休克，死亡率較高，故此，在疾病的發(fā)生發(fā)展與康復(fù)中，護理起著與治療同等重要的作用。我院消化內(nèi)科2015年1月～2016年10月收治100例消化性潰瘍并出血患者，通過實施嚴密觀察和精心的護理，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組100例住院患者，男56例，女44例，年齡19～76歲，平均（38.5±12.6）歲；出血后就醫(yī)時間為3～6h；十二指腸潰瘍41例，胃潰瘍34例，應(yīng)激性潰瘍10例，復(fù)合性潰瘍15例；出血量情況：多次總和在500mL以下者50例，500～1000mL者43例，1000mL以上者7例。出現(xiàn)出血性休克9例。所有病例均因嘔吐、腹痛或黑便入院，24h內(nèi)均經(jīng)胃鏡檢查證實。排除食道癌、胃癌、胃底靜脈曲張破裂出血、血液病及其他慢性疾病外出血病變。

2 護理

2.1 急救護理：入院即建立2條靜脈通路，先靜脈推注立止血1～2個克氏單位，并靜推洛賽克80mg，繼滴注平衡鹽溶液，洛賽克8mg/h維持，或靜脈推注西米替丁0.4g/h，同時在另一條通道上進行血型鑒定，交叉配血，根據(jù)病情輸入新鮮全血200～400ml，平衡鹽溶液2000ml，肌內(nèi)注射立止血1個克氏單位；入院行內(nèi)窺鏡檢查時，可同時注入凝血酶4000U。經(jīng)上述止血、抗休克治療，平均4h內(nèi)休克糾正。

2.2 病情觀察：注意嘔吐物及大便的顏色、次數(shù)、量及性質(zhì)，估計出血量及程度，準確記錄24h出入量。嘔血者，提示出血量大約為250～300ml大便潛血試驗陽性者提示出血量在5ml以上，出現(xiàn)黑便提示出血量在50～70ml左右，一次出血量不超過100ml一遍不會引起全身癥狀，若出血量超過1000ml就會出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如果患者由平臥位改為半臥位，同時出現(xiàn)脈搏增快、血壓下降、頭暈、出汗甚至?xí)炟剩瑒t表示出血量大，有緊急輸血的指征；判斷出血是否停止，患者脈搏血壓穩(wěn)定在正常水平，大便為黃色，提示出血停止。

2.3 若出現(xiàn)下列情況則提示出現(xiàn)繼續(xù)出血：反復(fù)嘔血、便血，甚至嘔吐物為咖啡樣轉(zhuǎn)鮮紅色，黑便次數(shù)增多，便質(zhì)稀藻色澤轉(zhuǎn)為暗紅色或鮮紅色，且腸鳴音亢進；周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)足量補液后，未見好轉(zhuǎn)，血壓波動，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細胞和血紅蛋白繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞繼續(xù)升高；足量的補液尿素正常的情況下，血尿素氮持續(xù)升高或再次升高。

2.4 胃管的護理：患者插入胃管后，可以定期抽出胃液，觀察出血情況，同時對大出血及止血困難者，通過胃管抽出胃液和積血以利于血液凝固，還可以通過胃管注入冷鹽水加凝血酶或云南白藥等止血藥，并讓患者轉(zhuǎn)動體位，以達到局部止血。

2.5 心理護理：上消化道出血地患者易產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒。出現(xiàn)大嘔血時，護士應(yīng)沉著冷靜，動作敏捷，應(yīng)配合醫(yī)生搶救，并及時清理血跡；護理人員應(yīng)輕聲安慰患者，讓患者看到醫(yī)護人員的認真的工作態(tài)度，熟練的專業(yè)技能，鎮(zhèn)靜自如的表情，患者心理上將會得到極大的支持，情緒會很快穩(wěn)定下來。病情緩解期，多與患者進行交談，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 飲食護理：無嘔血，無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，因進食可減少胃收縮活動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合；出血停止后，根據(jù)病情逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、普食、禁食其他有刺激的粗糙食物；食用營養(yǎng)和易于消化的食物，忌食生拌菜、粗纖蔬菜、刺激性食物及濃茶、咖啡等，因其能促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合。

2.7 并發(fā)癥的護理：潰瘍合并出血時，并發(fā)癥繁多，但因嘔血引起的窒息應(yīng)尤為注意，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀時，應(yīng)立即采取給予患者清理呼吸道、拍背、吸氧等協(xié)助患者清除分泌物的護理方法及措施。

2.8 健康教育：護理人員要認真學(xué)習(xí)掌握消化性潰瘍并出血的相關(guān)知識，提高自身的素質(zhì)，對患者進行健康教育。讓患者了解消化性潰瘍出血的原因、治療的轉(zhuǎn)歸，嘔吐和便血時應(yīng)注意事項及并發(fā)癥的預(yù)防，使患者消除恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動自身的積極性，積極配合醫(yī)生護士治療。在平時要做好以下幾方面：①生活要有規(guī)律，食用易消化食物，不要食用刺激性食物，忌暴飲暴食，合理安排休息時間，勞逸結(jié)合，精神愉快。②禁煙、戒酒，忌飲濃茶、咖啡等對胃有刺激食物。③盡量避免使用對胃腸道黏膜有損害的藥物如水揚酸類、非甾體類、激素類藥物，以預(yù)防再次復(fù)發(fā)。④進行規(guī)范化治療，按醫(yī)囑堅持服藥，定期進行門診，必要時胃鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)黑便或出血征應(yīng)及時就診。

3 討論

消化道出血潰瘍或十二指腸潰瘍較為常見的危重的并發(fā)癥，平均病死率為4%～10%，必須進行積極治療。通過對100例消化性潰瘍并出血患者的臨床觀察和護理體會，在認真做好常規(guī)護理的同時還要做好以下幾點：①由于出血可導(dǎo)致休克甚至救治不當(dāng)而致死，為此迅速止血是一個重要的搶救步驟；②爭分奪秒，建立靜脈通道，補充血液量，盡快糾正休克；③對經(jīng)過治療后出血停止，病情穩(wěn)定的患者，仍需密切觀察病情，細心護理，以防再出血；④“三分藥物七分養(yǎng)”，除經(jīng)調(diào)禁食的必要性外，還要注意飲食的調(diào)養(yǎng)，要逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)向普食過渡，以預(yù)防復(fù)發(fā)；總之，對消化性潰瘍并出血患者在救治過程中進行嚴密的觀察和細致的護理是提高搶救成功率和治愈率，預(yù)防復(fù)發(fā)的一個重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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