朱國(guó)生

【中圖分類號(hào)】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

引言：痔病俗稱痔瘡，是一種常見病、多發(fā)病。主要是直腸末端黏膜下、肛管和肛門緣皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大、曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)；或肛門緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生；或肛門靜脈破裂、血液瘀滯形成血栓。據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有直腸疾病的87.25%，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可發(fā)病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%，以女性發(fā)病率為高；任何年齡都可發(fā)病，其中20～40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重。本病以出血、疼痛、便秘三大癥狀最為常見。臨床目前針對(duì)不同類型的痔瘡，多采用中藥內(nèi)服、外治等取得一定進(jìn)展，且療效顯著。

1.痔瘡的中醫(yī)內(nèi)治法

由于痔的發(fā)生是人體陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰而引起的病理改變，在病變初期及全身癥狀較明顯時(shí)，整體的調(diào)整很重要。中醫(yī)內(nèi)治法是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上確定的，歷代醫(yī)家均注重對(duì)風(fēng)濕燥熱等邪氣的治療。關(guān)于本病的辨證分型，醫(yī)家們各有看法。治療痔瘡，應(yīng)以虛實(shí)為綱，祛瘀為本。風(fēng)熱壅滯者，宜疏風(fēng)涼血消瘀；濕熱瘀滯者，宜清熱利濕散瘀；陰虛血燥者，宜滋陰潤(rùn)燥行瘀；氣虛血瘀者，宜益氣活血祛瘀；氣滯血瘀者，宜行氣散滯化瘀。牛治君等根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”的理論，選用攻下作用較強(qiáng)而對(duì)人體正氣不至過(guò)于克伐的大黃牡丹湯加味治療嵌頓性內(nèi)痔，取得較好療效。刁飛宇臨床觀察云南白藥加減方治療痔瘡臨床總有效率96.6%，對(duì)消除和改善痔脫出、出血、疼痛、水腫、墜脹和潮濕等主癥以及減輕外痔腫脹、修復(fù)痔黏膜，效果顯著。趙連生等自擬活血化瘀湯加味（桃仁、紅花、川芎、三棱、莪術(shù)、川牛膝、木香、枳實(shí)各l0g，乳香、沒(méi)藥、大黃各6g）治療血栓外痔、炎性外痔、內(nèi)痔嵌頓的急性發(fā)作80例，有效率100%。宋愛(ài)利對(duì)40例腫痛痔患者，口服血府逐瘀膠囊方法進(jìn)行觀察，療效顯著。賀向東等采用痔炎靈濃縮液（黃芩、黃連、黃柏、白茅根等）治療混合痔感染出血者738例，有效率91.19%。此方起到了感染除、出血止、腫痛消的臨床治愈目的。并且避免了臨床用抗生素而引起便秘加重痔出血的弊端。吳冰等運(yùn)用瀉心湯治療內(nèi)痔出血74例，該方偏于寒涼，可迅速排除離經(jīng)之蓄血，縮短大便時(shí)間，并可防止感染的產(chǎn)生，效果滿意。茍洪仙根據(jù)“勞者溫之，下者舉之”的原則，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療內(nèi)痔脫垂56例，顯效、29例，好轉(zhuǎn)24例，有效率94.6%。謝國(guó)良通過(guò)自擬參赭升降消痔湯（人參、代赭石、升麻、蒲黃等）的升陽(yáng)縮肛、降濁通幽、散結(jié)消痔等功效，治療內(nèi)痔60例，有效率90.0%。

2.痔瘡的中醫(yī)外治法

中藥熏洗是中醫(yī)肛腸外科重要外治法之一，是治療痔瘡的傳統(tǒng)方法，熏洗是指借蒸騰之藥氣熏患處，再將藥湯乘熱淋洗患部，依靠其藥力和熱力直接作用于病變部位，使肛門部腠理疏通，氣血流暢，從而達(dá)到清熱燥濕、活血消腫、止血生肌功效.《外科啟玄明·瘡瘍宜溻浴洗論》云："凡治瘡腫，初起一二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過(guò)取其開通腠理，血脈調(diào)和，使無(wú)凝滯之意，免其痛苦，亦清毒耳".痔病手術(shù)的患者，多為患病日久，病情較重.術(shù)后雖然祛除了有形之邪，但肌肉受損，脈絡(luò)斷裂，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，致"不榮則痛"和"不通則痛"；加之正氣虛，濕熱之邪留滯不散，則水腫；又氣虛血虧，攝血無(wú)力，或淤血阻滯，血不循經(jīng)，則出血；血虛無(wú)以濡養(yǎng)皮肉，則新肉不生，愈合緩慢.因此，濕熱血瘀是痔術(shù)后創(chuàng)面的病理基礎(chǔ)，正虛與邪實(shí)并存，以邪實(shí)為主.所以，在采用具有清熱活血作用為主的中藥，運(yùn)用熏洗的方法預(yù)防和控制肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，有理論依據(jù)，療效可靠.祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔病術(shù)后及時(shí)采用清熱活血為主的中藥熏洗法，配合相關(guān)對(duì)癥治療和臨床護(hù)理，其中98%以上患者均能使并發(fā)癥消除，創(chuàng)面愈合.本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析了87篇利用清熱活血法為主的熏洗方治療痔病術(shù)后恢復(fù)期的文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)果表明采用該法共治療痔病術(shù)后恢復(fù)期患者5483例，其中治愈4825例，有效576例，無(wú)效82例，總有效率為98.50%，也證實(shí)清熱活血法為主的熏洗療法是治療痔病術(shù)后恢復(fù)期并發(fā)癥的基本大法。

在藥物核心系數(shù)的統(tǒng)計(jì)中，苦參、五倍子、芒硝、大黃、黃柏、地榆、當(dāng)歸、白礬、蒲公英、金銀花的核心系數(shù)較大，使用次數(shù)較多.其中苦參、芒硝、大黃、黃柏、蒲公英、金銀花清熱燥濕，瀉火解毒；地榆、當(dāng)歸涼血，活血止痛；五倍子、白礬收濕斂瘡.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：苦參、大黃、黃柏等均具有明顯抗炎作用，能抑制炎癥早期的水腫、滲出和炎癥后期的結(jié)締組織增生，尚具有調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)抗體生成，清理創(chuàng)面的作用。地榆、當(dāng)歸能明顯縮短出血和凝血時(shí)間，解除血管痙攣，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性介質(zhì)釋放而減輕組織滲出、水腫、出血；還能在創(chuàng)面形成保護(hù)膜，防止感染和鎮(zhèn)痛作用。五倍子、白礬中的鞣酸能使皮膚黏膜、潰瘍等部位的組織蛋白凝固而具有收斂、抑制腺體分泌、減輕炎癥反應(yīng)、減緩感染過(guò)程及病理?yè)p害。諸藥緊扣病機(jī)，既可清熱解毒，活血化瘀，又可涼血，消腫生肌，標(biāo)本兼顧.清熱藥、活血化瘀藥、瀉下藥、止血藥、收澀藥的用藥次數(shù)較高，提示從肝經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、大腸經(jīng)論治痔病術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)是有效的臨床治療法則。

3.結(jié)論

痔病雖然是局部病變，但與人體全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的病理變化是密切相關(guān)的。臟腑虧虛、氣血不足是痔的發(fā)病基礎(chǔ)。近年來(lái)，中醫(yī)藥在對(duì)痔瘡的治療上已取得顯著的成效。中醫(yī)對(duì)痔瘡的病因病機(jī)早有論述，且各醫(yī)家有著較為一致的看法。臨床上以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以辨證論治為原則，對(duì)不同的“證”靈活運(yùn)用不同的治則，取得滿意療效。

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