薛峰

【摘 要】 目的：研究分析神經(jīng)刺激儀引導下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對運動和感覺分離阻滯的作用。方法：將90例患者按照隨機分組對照原則將其分成3組，各有病例30例，其中甲組予以0.5%羅哌卡因，采用傳統(tǒng)一針法實施單次給藥臂叢神經(jīng)阻滯；乙組和丙組均在神經(jīng)刺激儀引導下實施麻醉，前者予以0.5%羅哌卡因，后者予以0.2%羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯。評價麻醉效果。結果：丙組患者用藥后感覺神經(jīng)阻滯見效時間顯著較甲組和丙組延長，且比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而感覺神經(jīng)阻滯維持的時間較其他組短，無顯著差異（P<0.05）。結論：在神經(jīng)刺激儀的引導下，予以0.2%羅哌卡因能夠達到臂叢神經(jīng)運動和感覺神經(jīng)的分離阻滯效果，其值參考應用。

【關鍵詞】 臂叢神經(jīng) 神經(jīng)刺激儀 羅哌卡因

臂叢神經(jīng)阻滯是臨床中上肢手術中常見的麻醉方式，而神經(jīng)阻滯成功的關鍵在于對于周圍神經(jīng)定位是否準確[1]。神經(jīng)刺激儀進一步帶動了臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的發(fā)展，本文特針對本院2013年10月至2015年10月間收治入院的實施上肢手術的患者90例進行分組對照觀察，詳細分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2013年10月至2015年10月間收治入院的實施上肢手術的患者90例，男57例，女33例，年齡在18—69歲不等，平均（43.54±3.65）歲，其中上臂手術患者48例，前臂手術患者27例，手部手術患者15例.按照隨機分組對照原則將其分成3組，各有病例30例。排除臂叢神經(jīng)阻滯禁忌系統(tǒng)疾病以及局部疾病者；排除臂叢神經(jīng)損傷者；排除不自愿參與研究者。各組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先開放下肢靜脈，并觀察患者血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度?；颊唧w位：頭偏向健側，上肢緊貼，露出患側頸部.若沿溝向下觸及鎖骨下動脈搏動處時，患者自述手臂存在酸脹、麻木等異常感覺，即可證明定位無誤。然后患者常規(guī)皮膚消毒后連接神經(jīng)刺激儀，本次研究采用Stimuplex RHNS11神經(jīng)刺激儀與患側肢體皮膚相連，負極連接高度絕緣的神經(jīng)刺激針（22G），并垂直刺入22刺激針，頻率為1HZ，1.0mA，穿刺針基本和皮膚保持水平，并指向鎖骨中點，同時觀察上肢以及肩部肌群的收縮情況。針尖在神經(jīng)叢的周圍即可引起由該神經(jīng)支配的肌肉進行節(jié)律性收縮，繼而出現(xiàn)運動，隨后逐漸降低電流強度。若在電流僅為0.3mA時仍出現(xiàn)肌肉的持續(xù)性收縮，可在于絕緣針相連的延長管回抽無血后，注入1ml局麻藥進行試驗，隨后逐漸加大電流，觀察患者肢體運動情況，在確保無反應后將剩余的藥物注射完畢。其中，甲組患者采用20ml 0.5%羅哌卡因進行麻醉；乙組患者在神經(jīng)刺激儀引導下予以20ml 0.5%洛派克因；丙組患者在神經(jīng)刺激儀下給予0.2%羅哌卡因。

1.3 觀察指標

觀察各組患者麻醉操作的時間（T1）、感覺阻滯見效的時間以及麻醉阻滯的程度、運動阻滯起效時間以及阻滯的程度，并比較各組患者麻醉滿意度和并發(fā)癥情況。

1.4 判定標準

①感覺神經(jīng)阻滯[2]：采用7號針頭刺激感覺阻滯區(qū)域，腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)，在22min之內(nèi)隔2分鐘針刺支配區(qū)，若患者自覺疼痛減輕則視為感覺阻滯見效，并記錄起效的時間（即T2）；待患者痛覺完全消失即感覺阻滯完善時間（即T3）。②并發(fā)癥：主要觀察藥物毒副反應、氣胸、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)阻滯以及血腫和高位硬膜外阻滯等的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 17.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行處理分析，定量數(shù)據(jù)用（±S）表示，兩組比較采用t檢驗；兩組定數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，并采用（n，%）表示；P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者麻醉阻滯情況比較 結果詳細分析結果見表1：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

各組患者均未見嚴重的麻醉并發(fā)癥，且術后48h的隨訪時間，患者的肢體感覺和運動感覺均已經(jīng)恢復，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷。

3 討論

傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)麻醉采用一針法，操作者結合患者的感覺反復尋找，而對于合作度不高的患者麻醉效果較差，若出現(xiàn)麻醉效果不佳則需要加大麻醉藥物劑量或加用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，繼而增加毒副作用的風險。有研究者通過神經(jīng)刺激儀進行臂叢神經(jīng)阻滯定位的方法，研究表示神經(jīng)穿刺針并不會需要觸及神經(jīng)干即可引起相應神經(jīng)的運動，繼而減輕神經(jīng)損傷，并且采用神經(jīng)刺激儀定位的方式無需患者配合，其操作方便且較為準確。羅哌卡因是臨床中常見的一種局麻藥物，大量臨床研究和臨床經(jīng)驗證實小劑量羅哌卡因能夠使患者產(chǎn)生感覺阻滯，并且僅僅伴局限性非進行性運動神經(jīng)阻滯，繼而達到麻醉、鎮(zhèn)痛的雙重效果，所以安全性相對較高[3]。

結合本次研究，丙組和乙組的運動、感覺神經(jīng)阻滯見效時間較甲組快，且差異均具有顯著性（P<0.05），而丙組患者臂叢神經(jīng)麻醉阻滯維持時間較其他兩組時間短，但差異經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P>0.05），阻滯時間均在6小時以上。同時丙組患者的麻醉臨床效果較其他兩組好，比較差異均具有顯著性（P<0.05）。同時各組患者均未見嚴重并發(fā)癥。綜上所述，在神經(jīng)刺激儀的引導下，予以0.2%羅哌卡因20ml能達到顯著的臂叢神經(jīng)運動和感覺分離阻滯效果，臨床可廣泛推廣應用。

參考文獻

[1]肖實，曲良超，陳文波等.神經(jīng)刺激儀引導下羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對運動與感覺分離阻滯的臨床應用[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28（3）：228-230.

[2]肖實，曲良超，曾劍文等.羅哌卡因臂叢運動與感覺分離阻滯在顯微手術中的應用[J].中華顯微外科雜志，2011，34（4）：311-312.

[3]康志宇，張寶錄，朱豐等.B型超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀肌間溝阻滯加入地塞米松效果的比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（3）：318-319.