徐萍

【摘 要】 目的：探討炔雌醇環(huán)丙孕酮片合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法：選取本院收治的PCOS患者160例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組80例。對(duì)照組患者單獨(dú)采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療，觀察組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片合二甲雙胍進(jìn)行治療，療程均為4個(gè)月。觀察比較兩組治療前后體重指數(shù)（BMI）、血黃體生成素 （LH）、促卵泡生成素 （FSH）、泌乳素（PRL）及空腹胰島素（FINS）的變化，另比較兩組治療后1年內(nèi)的排卵率和懷孕率。結(jié)果：兩組治療前 BMI、LH、FSH、PRL及 FINS 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 治療后 BMI、LH、FSH、PRL及 FINS較治療前明顯下降 （P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后1年內(nèi)觀察組相比對(duì)照組排卵率及懷孕率都有明顯提高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 炔雌醇環(huán)丙孕酮片合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征，可顯著降低LH及FSH，提高排卵率和懷孕率，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征 炔雌醇環(huán)丙孕酮片 二甲雙胍

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以排卵功能紊亂或喪失和高雄激素血癥為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛等，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病[1]。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要危險(xiǎn)因素。PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現(xiàn)家族群聚現(xiàn)象，提示有遺傳因素的作用[2]。目前PCOS的藥物治療已取代手術(shù)治療作為一線治療方法，治療的目的主要與患者的生育要求相關(guān)。但是單一藥物治療不能滿足患者對(duì)生育和降低副作用的要求，所以炔雌醇環(huán)丙孕酮片合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征逐漸應(yīng)用于臨床治療取得了很好的效果，本研究進(jìn)一步觀察其聯(lián)合用藥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月至2015年12月收治的PCOS患者160例作為研究對(duì)象，所有患者均符合以下PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有個(gè)以上直徑為2-9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml），上述3條中符合2條，并排除其他疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各組80例，對(duì)照組：年齡20-55歲，平均年齡（36.23±8.40）歲；觀察組年齡24-59歲，平均年齡（38.63±8.91）歲。兩組患者一般情況對(duì)比差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均于月經(jīng)第5天起口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005，規(guī)格21片*1盒），睡前l(fā)片，連服2d，停藥待撤退出血第5天起重復(fù)用藥開始下一周期，共口服4個(gè)周期；觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合服用二甲雙胍（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023514，規(guī)格：0.25g*24片）， 0.5 g/次， 3 次 /d， 就餐期間服用，連服4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療前后體重指數(shù)（BMI）、血黃體生成素 （LH）、促卵泡生成素 （FSH）、泌乳素（PRL）及空腹胰島素（FINS）的變化，治療后1年內(nèi)排卵率及懷孕率的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前 BMI、LH、FSH、PRL及 FINS 比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；治療后 BMI、LH、FSH、PRL及 FINS較治療前均明顯下降 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且治療后觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者排卵率和懷孕率比較

觀察組排卵率62（77.50%）相比對(duì)照組排卵率50（62.50%）高；同時(shí)觀察組懷孕率40（50.00%）相較對(duì)照組懷孕率32（40.00%）也增高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床結(jié)果指出患高血壓、子宮內(nèi)膜癌及血栓栓塞等疾病的幾率上升，這種情況引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。常規(guī)治療方法以促進(jìn)卵巢排卵和調(diào)節(jié)月經(jīng)為主，目的是解決患者對(duì)生育要求的相關(guān)問題，單一藥物治療可以解決目前疾病狀況，但是對(duì)治療后機(jī)體狀況同時(shí)也產(chǎn)生了一些不良反應(yīng)，就此考慮如果再加入一些藥物是否能緩解患者后期的不良反應(yīng)，引起了臨床醫(yī)生的強(qiáng)烈思考。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片可以保護(hù)子宮內(nèi)膜、減低卵巢產(chǎn)生的雄激素和降低PCOS患者的高雄激素血癥，從而調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵和增加懷孕概率，同時(shí)使用該藥物減低了身體對(duì)耐糖量及胰島素的敏感性等其他一系列不良反應(yīng)。二甲雙胍可減少胰島素用量，提高糖的攝取率和利用率，防止低血糖發(fā)生，也可協(xié)同作用改善機(jī)體代謝紊亂激素水平。但最近的研究顯示聯(lián)合用藥能夠更好的治療PCOS，減少副作用（頭痛、體重增加、情緒改變、性欲下降、胃腸道反應(yīng)、乳腺疼痛）的的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，應(yīng)給予注意。本研究結(jié)果顯示，炔雌醇環(huán)丙孕酮片合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組相比對(duì)照組排卵率和懷孕率也有所提高。

綜上所述，炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍能夠更好的改善女性月經(jīng)狀況，利于妊娠和健康，不良反應(yīng)較少，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐旗隅.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，05（28）：147-148.

[2]高潔. 炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療青春期多囊卵巢綜合征療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，04（10）：492-494.