楊濤

【摘 要】 目的：探究兒童全麻中利多卡因噴霧劑局部表面麻醉應(yīng)用對扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和出血方面產(chǎn)生的影響。方法：選取我院2015年1月-2016年6月進(jìn)行扁桃體切除術(shù)患兒80例，通過隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每一組40人。術(shù)后對照組患兒運(yùn)用生理鹽水創(chuàng)面噴灑麻醉，觀察組患兒運(yùn)用利多卡因噴霧劑創(chuàng)面噴灑麻醉。病人清醒后30、60分鐘時，針對疼痛和出血量情況，對兩組患兒進(jìn)行對比分析。結(jié)果：在術(shù)后疼痛方面，觀察組患兒在清醒后30、60分鐘時疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05）；針對術(shù)后出血量情況，觀察組患兒在清醒后30、60分鐘時創(chuàng)面滲血量均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：兒童全麻中利多卡因噴霧劑局部表面麻醉應(yīng)用對扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和出血方面產(chǎn)生的影響顯著，能夠有效緩解患兒疼痛癥狀，減少術(shù)后創(chuàng)面滲血量，應(yīng)在臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全麻 利多卡因 扁桃體切除術(shù) 鎮(zhèn)痛 出血

扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病，是指咽部扁桃體發(fā)生的急性或慢性炎癥病癥，在青少年中比較多見，春秋季多發(fā)，溶血性鏈球菌是其主要致病菌[1]。扁桃體切除術(shù)是治療扁桃體炎的常見治療方法，為減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后選擇合適的局部麻醉方式尤為重要[2]。本文為探究兒童全麻中利多卡因噴霧劑局部表面麻醉應(yīng)用對扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和出血方面產(chǎn)生的影響，選取我院2015年1月-2016年6月進(jìn)行扁桃體切除術(shù)患兒80例進(jìn)行前瞻性研究，請看以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2015年1月-2016年6月進(jìn)行扁桃體切除術(shù)患兒80例，通過隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每一組40人。觀察組男性和女性患兒分別為17人和23人，年齡5-10歲范圍內(nèi)，平均年齡（7.5±1.2）歲；對照組男性和女性患兒分別為26人和14人，年齡6-12歲范圍內(nèi)，平均年齡（9.0±2.1）歲。在年齡、性別等一般資料上，兩組患兒差異不明顯（P>0.05），能夠進(jìn)行對比研究。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患兒均進(jìn)行扁桃體切除術(shù)；（2）獲得所有患兒知情同意，同時簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患兒；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者。

1.3 方法 患兒在扁桃體切除術(shù)后，對照組患兒運(yùn)用生理鹽水經(jīng)口噴灑創(chuàng)面2次。觀察組患兒運(yùn)用利多卡因噴霧劑經(jīng)口噴灑創(chuàng)面2次。兩組麻醉方法為：術(shù)前兩組患兒均進(jìn)行阿托品0.02mg肌肉注射，并開放靜脈通道給予患兒補(bǔ)液。密切監(jiān)測患兒生命體征變化，包括：血壓、心率、脈搏、呼吸等。兩組患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，一般運(yùn)用0.15-0.3mg/kg依托咪酯、0.6-1.0mg/kg羅庫溴銨、0.4-0.6ug/kg舒芬太尼及0.1-0.5mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行。麻醉誘導(dǎo)成功后，給予患兒氣管插管，同時進(jìn)行機(jī)械通氣，100%為吸入氧濃度，1：1.5為呼吸比，15-18次/min為通氣頻率，8-10ml/kg為潮氣量。手術(shù)過程中，兩組患兒需要維持麻醉，一般運(yùn)用每小時0.06-0.12mg/kg順苯磺阿曲庫銨及每小時1-2mg/kg的異丙酚靜脈輸注維持。

1.4 觀察項目 病人清醒后30、60分鐘時，比較兩組患兒疼痛及出血量情況，其疼痛程度通過VAS評分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；（n，%）表示計數(shù)資料，同時通過X2進(jìn)行相應(yīng)檢測；有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示；（x±s）表示計量資料，同時通過t進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒清醒后30、60分鐘時疼痛情況 觀察組疼痛評分情況均明顯低于對照組（P<0.05），存在一定統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果情況看表1。

2.2 比較兩組患兒清醒后30、60分鐘時出血情況 觀察組創(chuàng)面滲血量分別為（5.4±1.3）ml、（7.4±1.4）ml，對照組分別為（6.0±1.2）ml、（7.3±1.3）ml，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），存在一定統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

扁桃體炎臨床表現(xiàn)為：咽痛、食欲減退、舌腭弓和咽腭弓水腫充血，嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、抽搐、昏迷癥狀[4]，威脅患兒健康，必須進(jìn)行積極有效治療。手術(shù)治療是臨床常見方法，為緩解術(shù)后疼痛癥狀，減少出血量，術(shù)后必須選擇合適的局部麻醉方法。

術(shù)后患兒由于疼痛影響，容易哭鬧，導(dǎo)致血壓升高，使得局部滲血量增多。利多卡因噴霧劑局部表面麻醉具有安全性高、不良反應(yīng)發(fā)生率少、操作簡單易行等優(yōu)勢，能夠有效緩解術(shù)后各種不良癥狀，在臨床應(yīng)用中具有顯著價值[5]。

本文通過探究兒童全麻中利多卡因噴霧劑局部表面麻醉應(yīng)用對扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和出血方面產(chǎn)生的影響，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒清醒后30、60分鐘時疼痛評分分別為（2.6±1.2）分、（1.4±0.8）分，對照組分別為（4.3±1.3）分、（2.6±0.9）分，觀察組明顯優(yōu)于對照組；觀察組患兒清醒后30、60分鐘時創(chuàng)面滲血量均明顯低于對照組。綜上所述，兒童全麻中利多卡因噴霧劑局部表面麻醉應(yīng)用對扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和出血方面能夠產(chǎn)生顯著影響，有效減少創(chuàng)面滲血量，緩解疼痛癥狀，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣文旭，費(fèi)建，王俊林等.曲馬多減輕患兒扁桃體切除術(shù)術(shù)后疼痛和減少術(shù)后躁動的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（10）：984-988.

[2]劉衛(wèi)軍.小兒扁桃體切除術(shù)圍麻醉期并發(fā)癥[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：64-65.

[3]梁宏玲.利多卡因表面麻醉對小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（3）：332-335.

[4]謝壯志，林永亮，黃超洋等.局麻藥加腎上腺素對扁桃體切除術(shù)后出血的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（6）：80-81.

[5]康琦，吳同祥，石柱等.布地奈德聯(lián)合利多卡因霧化吸入減輕扁桃體術(shù)后疼痛療效觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（6）：364-365.