攸力　阮長城

【中圖分類號】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

肋骨骨折屬臨床常見的一類胸部外傷，過去主要通過X線片進(jìn)行診斷鑒別。由于肋骨的走行方向及其形態(tài)的特殊性，導(dǎo)致X線片診斷時(shí)存在較大的局限性，不易檢出無錯(cuò)位骨折與膈下肋骨骨折[1]。不少肋骨骨折是由于工傷、斗毆等原因造成的，常涉及到工傷鑒定或司法鑒定問題。這對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確性提出了更高的要求。16排螺旋CT不僅掃描迅速，而且還具有較高的圖像分辨率與強(qiáng)大的后處理功能。因此，本文旨在探討16排螺旋CT對肋骨骨折的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均來自2015年1月～2016年12月本院骨科門診，共64例。其中，男36例，女28例；年齡22～65歲，平均為（42.5±7.2）歲。車禍?zhǔn)鹿蕚?1例，打架斗毆傷33例，高空墜落傷2例，意外摔傷8例?；颊呷朐簳r(shí)的臨床表現(xiàn)包括呼吸不暢、胸部疼痛，活動(dòng)受限。

1.2 方法

全體患者先后行X線平片與16排螺旋CT檢查。X線片檢查拍片位置是以胸部正位片為主，對能夠配合的患者加攝切線位、切位、斜位。螺旋CT為GE16排螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：120～130kv，200～250mA，矩陣為512×512，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0，重建層厚為0.75mm，重建層距為0.4mm。掃描時(shí)患者取仰臥位，掃描范圍從上至下，從外向內(nèi)，隨后行二期增強(qiáng)掃描。掃描后通過三維重建圖像、矢狀位與冠狀位二維重建技術(shù)獲取骨結(jié)構(gòu)與軟組織圖像，并從不同角度加以調(diào)整，以獲取更清晰的骨折部位影像圖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

全部患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為肋骨骨折。X線片檢出50例，肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率為78.1%。其中，共發(fā)現(xiàn)56處骨折部位，6例可疑骨折，其余8例未觀察到有明顯骨折。16排螺旋CT掃描檢出62例，肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率為96.9%。X線片結(jié)果提示為6例可疑骨折被診斷出為骨折，共13處；8例顯示沒有明顯骨折患者經(jīng)螺旋CT檢出顯示為肋骨骨折，骨折部位10處?？梢?，16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線片（P<0.05），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

人體共有12對肋，其中，第4～7肋骨是最易折斷的肋骨部位，因?yàn)槔吖禽^長且固定[2]。暴力是引起肋骨骨折的常見原因。一旦肋骨遭受接觸性暴力便會(huì)發(fā)生骨折?；颊叩墓钦鄱艘话銜?huì)往內(nèi)移動(dòng)，引起擠壓問題，情況嚴(yán)重時(shí)可造成肋間血管、胸膜、腹部器官等部位被刺破，并會(huì)引發(fā)氣胸。在臨床上肋骨骨折主要分為三種，單根肋骨骨折或多根肋骨骨折，或者一根肋骨上有多處骨折。如果患者多根肋骨骨折與多段骨折的情況并存時(shí)，極易引起連枷胸問題，表現(xiàn)為呼吸困難、氣短、紫紺等。

X線平片具有操作簡單、費(fèi)用便宜、診斷效果較好等優(yōu)點(diǎn)，是過去臨床診斷肋骨骨折的首選方法。該檢查方法能夠?qū)吖枪钦圩龀鲚^為準(zhǔn)確的診斷。但是X線片在骨折診斷方面仍存在較大的局限性，表現(xiàn)為密度分辨率相對不高、易受到肋骨弓形走行這一生理特點(diǎn)的影響。特別一些骨折疼痛難忍的患者不能有效配合X線檢查，也會(huì)影響到X線片診斷準(zhǔn)確性。X線片檢查結(jié)果經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重疊的問題，因此，難以顯示出輕微骨折與隱匿性骨折。

近年來隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展與普及應(yīng)用，肋骨骨折診斷準(zhǔn)確率得到明顯提高。16排螺旋CT在骨折診斷中有諸多優(yōu)勢：（1）掃描迅速，一般在8s內(nèi)便可實(shí)現(xiàn)對整個(gè)病變區(qū)域的掃查。這能有效避免在掃描過程中因?yàn)榛颊吆粑c疼痛等原因而造成的移位偽影。（2）當(dāng)軸位掃描結(jié)束后，可根據(jù)需要進(jìn)行多角度、任意平面、薄層成像。無需像X線片檢查一樣在掃描過程中來回搬動(dòng)患者進(jìn)行拍攝，因此，特別適用于外傷中的危重患者[3]。（3）擁有強(qiáng)大的圖像后處理功能，VR、MIP等技術(shù)具有極強(qiáng)的空間立體感，能清晰顯示解剖關(guān)節(jié)，對肋骨、骨盆、顱面骨等解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的部位顯示效果良好。同時(shí)，還可任意旋轉(zhuǎn)、多角度觀察肋骨的整體情況，從而為臨床診斷提供更多有用的信息。（4）還能觀察胸腹部相關(guān)臟器的損傷情況，如心、肝、脾、腎、肺等部位損傷。同時(shí)，還能觀察胸廓其它骨的損傷情況。肋骨骨折一般都合并有上述部位的改變。

螺旋CT肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)分為直接征象與間接征象兩種。直接征象：（1）完全肋骨骨折：貫穿肋骨骨皮質(zhì)的低密度骨折線，同時(shí)，可觀察到斷端存在移位、嵌插或成角，有的還有碎骨片。（2）不完全骨折：可見肋骨一側(cè)骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂，隆起或凹陷。有時(shí)容易與肋骨滋養(yǎng)孔混淆，難以區(qū)分。（3）陳舊性骨折：骨折線模糊，皮質(zhì)附近骨膜變厚，不光滑。間接征象：（1）胸腔積血：一般是肋骨骨折造成肋骨附近血管破損而引起的出血。（2）皮下氣腫：肋骨骨折刺破肺部而造成的。（3）胸部軟組織腫脹：一般是外傷出血水腫引起的，也可能有骨折存在[4]。

本次研究顯示，16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線片，（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。16排螺旋CT以其強(qiáng)大的圖像后處理功能可實(shí)現(xiàn)多方位、多角度的任意旋轉(zhuǎn)，便于醫(yī)師更好地觀察骨折部位。這有利于識(shí)別輕微的骨皮質(zhì)不連續(xù)，從而最大程度降低肋骨骨折尤其是隱匿性骨折的漏診。因此，是臨床診斷肋骨骨折的最佳選擇。在實(shí)際操作中醫(yī)師不僅要重視圖像的重建，還要注意觀察原始軸位薄層圖像。通過對原始軸位薄層圖像的觀察可獲取一些有用的原始數(shù)據(jù)。因此，一定不要忽略這一點(diǎn)。值得注意的是，16排螺旋CT的大量應(yīng)用已極大提高了肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確性。但是影像圖的可信性也在一定程度上會(huì)受到操作人員技術(shù)水平的影響，特別是曲面重建技術(shù)。因此，操作人員在勾畫曲線的過程中應(yīng)多挑選一些點(diǎn)位，使畫出的曲線顯得更平滑連續(xù)。這有利于減少人為因素造成的誤診，從而最大限度提高診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]楊小鋒.16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（6）：1012-1013.

[2]毛 雨.16排螺旋CT對肋骨骨折的診斷意義及分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（14）：2207-2208.

[3]趙橋石.多排螺旋CT在診斷肋骨骨折中的臨床應(yīng)用效果分析[J].大家健康，2016，10（15）：41-41.

[4]張素潔.多排螺旋CT在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（22）：4490-4491.