郎昌梅

【摘 要】 目的：探究在治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血時(shí)采用米索前列醇配伍垂體后葉素治療的效果。方法：從我院收治的前置胎盤需行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中，選取其中24例作為本次的研究對象，采用隨機(jī)分組方法，將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組各12例，實(shí)驗(yàn)組給予患者米索前列醇配伍垂體后葉素預(yù)防產(chǎn)后出血，對照組單獨(dú)應(yīng)用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血。比較術(shù)后兩組產(chǎn)婦出血量及出血率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者出血量（術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h）明顯低于對照組；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率為5.9%，對照組產(chǎn)后出血率為23.5%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤術(shù)后出血具有較好的預(yù)防及治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇 垂體后葉素 前置胎盤 剖宮產(chǎn) 術(shù)后出血

據(jù)臨床資料顯示，多種因素均會造成妊娠晚期出血，其中前置胎盤是最主要的因素之一，屬于孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，多數(shù)產(chǎn)婦終止妊娠主要采用剖宮產(chǎn)方式，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，會形成較大的胎盤剝離面積，常會造成患者產(chǎn)后大量出血，如病情兇險(xiǎn)，需立即給予孕產(chǎn)婦止血等對癥處置甚至切除子宮治療，以挽救產(chǎn)婦生命[1]。因此臨床實(shí)踐過程中，對于合并前置胎盤需行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦而言，需做好預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證母嬰安全[2]。本次研究對米索前列醇配伍垂體后葉素防治剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果進(jìn)行了評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年1月-2016年11月期間收治的前置胎盤需行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中，選取其中24例作為本次的研究對象，所有患者的診斷均符合臨床上對于前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均符合剖宮產(chǎn)的相關(guān)手術(shù)指征，采用隨機(jī)分組方法，將產(chǎn)婦分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組12例，實(shí)驗(yàn)組有7例初產(chǎn)婦，5例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡介于21-39周歲，平均年齡為（30.0±3.7）周歲，孕周介于35-40周；對照組有6例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡介于22-38周歲，平均年齡為（30.0±2.9）周歲，孕周介于34-39周，排除合并凝血功能障礙疾病的患者。兩組患者的一般資料未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者入手術(shù)室，常規(guī)消毒鋪巾后，取膀胱截石位，在腰硬聯(lián)合麻醉下，行剖宮產(chǎn)術(shù)，所有患者手術(shù)切口均為子宮下段橫切口，切開子宮時(shí)需注意避開胎盤，術(shù)中助手協(xié)助術(shù)者按壓腹部，胎兒娩出后，立即給予患者靜脈滴注縮宮素，用藥方法：在500ml 5%葡萄糖中加入20U縮宮素溶液（國藥準(zhǔn)字H33021893 寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司），同時(shí)肌注20U縮宮素至子宮肌層內(nèi)。對照組給予患者0.2mg米索前列醇片（國藥準(zhǔn)字H20073696 湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司））舌下含服[3]。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)用垂體后葉素，用藥方法：在19ml 0.9%氯化鈉溶液中，加入6U垂體后葉注射液（國藥準(zhǔn)字H42022292 武漢長聯(lián)來福生化藥業(yè)有限責(zé)任公司）充分混合后，給予患者垂體后葉素注射（注射位置需在胎盤剝離后形成的創(chuàng)面中出血點(diǎn)位置，在該位置黏膜下多點(diǎn)注射）以預(yù)防術(shù)后出血，如未能有效止血，可酌情增加垂體后葉素的用量，但注射總量需控制在6U之內(nèi)。兩組患者術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染[4]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者出血量（術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h）及產(chǎn)后出血率。以胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，出血量超過1000mL作為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后出血率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量比較

實(shí)驗(yàn)組患者出血量（術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h）明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血率

實(shí)驗(yàn)組有1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為8.3%，對照組有3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為25.0%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床上對于前置胎盤的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，部分學(xué)者認(rèn)為，可能由于分娩次數(shù)多、人流史、刮宮史等因素，損傷了子宮內(nèi)膜造成退行性病有關(guān)。再次受孕后，由于子宮蛻膜內(nèi)的血管生長狀況不佳，易造成胚胎血供不豐富，使胎兒的生長發(fā)育受到了極大的影響，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，由于前置胎盤在剝離時(shí)會形成較大的創(chuàng)面，極易發(fā)生產(chǎn)后出血。垂體后葉素的主要成分為縮宮素以及抗利尿激素（又稱加壓素），其中縮宮素成分具有強(qiáng)力收縮子宮的作用，抗利尿激素的作用為通過有效收縮血管和升高血壓達(dá)到止血的目的，臨床實(shí)踐應(yīng)用中，小劑量應(yīng)用垂體后葉素，具有增強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮功效；大劑量應(yīng)用垂體后葉素，則可引起子宮體強(qiáng)直性收縮，從而達(dá)到子宮肌層血管受到壓迫止血目的。米索前列醇的作用為增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓。米索前列醇配伍垂體后葉素增強(qiáng)了止血的效果。

本次研究中，應(yīng)用米索前列醇配伍垂體后葉素的實(shí)驗(yàn)組出血量（術(shù)中、產(chǎn)后2h以及產(chǎn)后24h）及產(chǎn)后出血率明顯低于單純應(yīng)用米索前列醇的對照組，說明兩種藥物同時(shí)應(yīng)用于前置胎盤患者，具有預(yù)防產(chǎn)后出血及止血的作用。

綜上所述，米索前列醇配伍垂體后葉素對前置胎盤術(shù)后出血具有顯著的預(yù)防及治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周艷敏.米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療45例前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果分析[J].中國民間療法，2015，23（11）：69-71.

[2]張麗武.前置胎盤產(chǎn)后出血治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2013，32（24）：194-196.

[3]張旭紅.米索前列醇聯(lián)合垂體后葉素治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：131-132.

[4]陳美娜.欣母沛聯(lián)合垂體后葉素預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（36）：110-112.