黃美鳳

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

隨著人口老齡化，臨床骨質(zhì)疏松性骨折日益增多，其中股骨頸骨折是最常見的骨折之一?；颊咄喜⒂卸喾N內(nèi)外科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、老慢支等疾患。臥床治療期間極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，護(hù)理工作要求比較高，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)2016年1月至2016年12月我科收治的70歲以上股骨頸骨折68例，通過精心的護(hù)理，達(dá)到了滿意的臨床效果，取得較好的護(hù)理效果。報(bào)道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：本組病人68例，其中男性35例，女性33例年齡70-95歲。骨折前合并高血壓21例，糖尿病15例，老慢支11例，冠心病17例，老年癡呆4例。

1.2 出現(xiàn)褥瘡1例，肺部感染3例，心衰1例，無死亡，平均住院14天均痊愈出院。

2.護(hù)理

2.1 消除恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呙鎸?duì)突發(fā)骨折，往往擔(dān)心就此癱瘓?jiān)诖?，出現(xiàn)悲觀恐俱情緒，此時(shí)護(hù)士要不厭其煩耐心細(xì)致的向病人及家屬解釋病情，介紹疾病的知識(shí)、治療方法、治療期間的注意事項(xiàng)等，使病人能夠積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)做好家屬的工作，讓他們多抽些時(shí)間陪護(hù)老人，病人才能早日康復(fù)并下地活動(dòng)。

2.2 牽引護(hù)理：住院后一般采用患肢皮牽引或骨牽引，其中頭下肢皮牽引減輕疼痛，而基底型骨折擬采用空心釘內(nèi)固定，所以采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。其中骨牽引時(shí)將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展中立位，為防止患肢外旋可同時(shí)穿“丁”字鞋。皮牽引重量一般2-3公斤，骨牽引重量一般為體重的1/10-1/7。牽引繩要與患肢大腿長軸平行，牽引針眼保持干潔，每天用酒精棉球消毒并清理分泌物或痂皮，防止痂下積膿[1]。同時(shí)及時(shí)更換無菌敷料。

2.3 基礎(chǔ)疾病的護(hù)理

2.3.1 高血壓的護(hù)理：注意觀察患者的血壓變化，每天早晚各測血壓1次，病人疼痛睡眠不佳、便秘可誘發(fā)血壓升高，需要止痛鎮(zhèn)靜處理，按時(shí)服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定。

2.3.2 糖尿病的護(hù)理：定時(shí)測量三餐前血糖，嚴(yán)格控制飲食及血糖。同時(shí)也需要預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生。糖尿病人的抵抗力低容易感染，應(yīng)注意防止壓瘡、褥瘡、肺部感染的發(fā)生。

2.3.3 老年慢性支氣管炎的護(hù)理：鼓勵(lì)病人用力咳嗽，咳痰半坐臥位叩背排痰，必要時(shí)行超聲霧化吸入或口服祛痰合劑，以稀釋痰液促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蛋禽魚等高蛋白易消化的飲食，以提高機(jī)體抵抗能力。

2.4 引流管護(hù)理：施行人工股骨頭或全髖置換術(shù)后均置負(fù)壓引流，術(shù)后保持引流管通暢是防止感染的重要措施之一，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察并記錄引流液的色質(zhì)和量，檢查負(fù)壓引流是否有效，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)[2]平時(shí)在進(jìn)行護(hù)理工作及使用便器時(shí)，防止引流管被牽拉脫出。

2.5 預(yù)防褥瘡：觀察病人全身營養(yǎng)狀況及局部受壓情況，勤洗勤換，確保病人個(gè)人衛(wèi)生；骶尾部及足跟等骨突出受壓部位，用柔軟的海綿圈或氣墊襯墊，以減輕局部壓迫，勤按摩，勤翻身，每2小時(shí)1次，翻身時(shí)注意預(yù)防牽引針滑動(dòng)，用力由輕到重。術(shù)后則鼓勵(lì)病人主動(dòng)翻身。施行人工股骨頭或全髓置換術(shù)后，病人可早日坐起及下地活動(dòng)，大大降低了褥瘡等的發(fā)生。

2.6 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水2000至3000毫升。每日尿保持在1500毫升以上，達(dá)到生理性沖洗。保持會(huì)陰部清潔。留置導(dǎo)尿的病人，更換尿袋時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，必要時(shí)進(jìn)行膀朧沖洗，爭取早日拔除尿管，。勤開窗保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵(lì)病人每日定時(shí)做深呼吸，大聲干咳，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，護(hù)士定時(shí)由肺底部向上方叩背。指導(dǎo)病人早期功能鍛煉，訓(xùn)練股四頭肌收縮及踝部屈伸鍛煉，同時(shí)做由足到大腿的按摩，人工股骨頭置換或全髓置換術(shù)后盡量早做屈膝練習(xí)，拆線后早日下地行走。

2.7 預(yù)防假體脫位：脫位是髓關(guān)節(jié)置換最常見的早期并發(fā)癥，脫位與多種因素有關(guān)，術(shù)后下肢放置不當(dāng)過早極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋患肢有關(guān)。術(shù)后須置患肢于外展4度中立位，穿丁字鞋，放置枕頭于兩腿之間，防止患肢內(nèi)收和內(nèi)旋[3]。功能鍛練需防止患肢屈膝超過90度。

2.8 出院后隨訪：基底型骨折行空心釘內(nèi)固定，需要反復(fù)告訴病人股骨頸骨折愈合時(shí)間較長，容易發(fā)生骨不愈合和股骨頭缺血性壞死，定時(shí)復(fù)查，確定骨折愈合后才能開始逐步負(fù)重。鼓勵(lì)病人補(bǔ)充鈣質(zhì)，多食用牛奶及豆類等含鈣食品，多曬太陽，戒煙酒。并進(jìn)行家庭電話隨訪，隨時(shí)了解和指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。

3.體會(huì)

對(duì)于老年股骨頸骨折患者，常伴有多種基礎(chǔ)疾病，入院后要完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行健康評(píng)估，制定相應(yīng)的治療護(hù)理措施，積極治療和控制基礎(chǔ)疾病，盡量早期手術(shù)，早期進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，縮短患者臥床時(shí)間，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉琴.老年股骨頸骨折病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（1）：144-145.

[2]周蓉.老年患者股骨頸骨折人工置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008.29（24）：2433-2434.

[3]李明芬.老年股骨頸骨折病人的護(hù)理體會(huì)與預(yù)防措施[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（08）：360.