潘偉康

【摘 要】 目的 探析腹腔鏡下大肌瘤挖除術(shù)的臨床效果。方法 選取江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院2012年1月-2015年12月期間收治的76例子宮大肌瘤患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采取腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采取經(jīng)腹手術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量（35.2±5.8）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（15.8±4.2）h及住院時(shí)間（4.2±1.3）d與對(duì)照組比較差異顯著，P<0.05；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%、慢性腹痛3例，其發(fā)生率7.89%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.05%、慢性腹痛10例，其發(fā)生率26.32%，比較差異P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡下大肌瘤挖除術(shù)臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快速，出血量少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 開腹手術(shù) 子宮大肌瘤 臨床分析

子宮肌瘤在臨床婦科十分常見，多發(fā)生在30-50歲的中年女性患者中，其臨床癥狀主要是月經(jīng)量增加，腹部包塊，白帶異常等，雖為常見的良性腫瘤，如果不及時(shí)治療，仍有癌變的可能[1]。目前，沒(méi)有特效藥物可治療子宮肌瘤，因此手術(shù)治療為首選，以往有開腹手術(shù)，治療效果好，不過(guò)切口大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，而微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，在婦科手術(shù)中也得到廣泛應(yīng)用，用以治療子宮肌瘤，具有很多優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了以往開腹手術(shù)的不足[2]，為進(jìn)一步探析對(duì)子宮肌瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果及優(yōu)勢(shì)，本文將2012年1月-2015年12月期間收治的76例子宮大肌瘤患者，作為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2012年1月-2015年12月期間收治的76例子宮大肌瘤患者，為對(duì)象，均經(jīng)過(guò)超聲檢查得到確診。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為38例，研究組：年齡35-50歲，平均（43.2±7.6）歲；肌瘤大小：5-11cm，平均（8.4±2.5）cm；對(duì)照組：年齡36-49歲，平均（42.1±5.9）歲；肌瘤大?。?-13cm，平均（8.8±3.2）cm；兩組年齡、肌瘤大小比較差異P>0.05，無(wú)可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取開腹手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后3-10天進(jìn)行。首先，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，平臥，切口選擇在下腹正中部位，切口大小由患者肌瘤大小決定。其次，進(jìn)入患者腹腔后，給予10U的催產(chǎn)素，做橫切口或者縱切口，其長(zhǎng)度和肌瘤長(zhǎng)度接近，其深度需達(dá)到肌瘤的表面，將患者子宮肌瘤進(jìn)行剝離，然后將其子宮切口縫合，最后在患者創(chuàng)面涂抹防粘連劑并縫合切口。

1.2.2 研究組：本組采取腹腔鏡手術(shù)治療。月經(jīng)干凈后3-10天進(jìn)行手術(shù)。麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，給予膀胱截石位，以四孔法進(jìn)行手術(shù)，取臍孔下緣切口長(zhǎng)10mm，氣腹針穿刺，建立氣腹，壓力維持在11-14mmHg，于臍孔下緣切口置入鏡頭，正反麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別以5mm及5mm套管針穿刺，作為第二、三孔，第四孔在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方約10cm處長(zhǎng)約10mm，從宮頸置入舉宮器，根據(jù)患者肌瘤的部位采取不同的術(shù)式，帶蒂漿膜下肌瘤應(yīng)用雙極電凝肌瘤蒂部厚切除，切除后，根據(jù)患者創(chuàng)面是否出現(xiàn)及子宮漿膜大小決定是否進(jìn)行縫合，如果肌瘤蒂小，且漿膜張力不大，無(wú)出血的情況下不需進(jìn)行縫合，反之應(yīng)用可吸收線進(jìn)行縫合；對(duì)于無(wú)蒂肌瘤者，予催產(chǎn)素10U宮體注射，僅單極電針切開假包膜，并牽引肌瘤，沿著假包膜分離肌瘤，創(chuàng)面出血活躍可雙極電凝止血，瘤腔以吸收線縫合，對(duì)于體積比較大的肌瘤應(yīng)用粉碎器粉碎后取出。然后取出器械，排除氣腹，縫合穿刺孔，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組手術(shù)中所需時(shí)間，觀察出血的情況，記錄術(shù)后排氣的時(shí)間及患者住院時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪8個(gè)月，觀察身體恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0軟件分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各指標(biāo)及住院時(shí)間比較 研究組術(shù)中出血量（50.2±5.8）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（15.8±4.2）h及住院時(shí)間（4.2±1.3）d與對(duì)照組比較差異顯著，P<0.05；兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2 隨訪結(jié)果 治療組切口感染0例，切口瘢痕增生 1例，其并發(fā)癥發(fā)生率2.63%、慢性腹痛3例，其發(fā)生率7.89%，對(duì)照組切口感染5例， 切口瘢痕增生3例，其并發(fā)癥發(fā)生率21.05%、慢性腹痛10例，其發(fā)生率26.32%，比較差異P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性患者十分常見的良性腫瘤，多為中年女性[3]，雖然目前，對(duì)于子宮肌瘤的研究很多，但是對(duì)于該疾病的發(fā)病因素及機(jī)制還有無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法，普遍認(rèn)為和以下因素有關(guān)，（1）在非妊娠期時(shí)，患者使用雌激素；（2）晚育；（3）肥胖等。雖說(shuō)該疾病屬于良性腫瘤，但是也存在癌變的可能性[4]。目前，對(duì)于該疾病的治療，主要是采取手術(shù)治療，常見的有開腹手術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)兩種，以往多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，臨床效果肯定，但是對(duì)患者創(chuàng)傷比較大，切口不美觀，恢復(fù)慢，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況比較多，因此，患者接受率不高。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，同時(shí)在臨床婦科手術(shù)中也得到推廣。很多研究顯示[5-7]，腹腔鏡子宮肌瘤挖除術(shù)，具有很多優(yōu)勢(shì)，切口小，愈合快，患者恢復(fù)快速，可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常工作和生活，同時(shí)術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，瘢痕不明顯，受到廣大女性患者青睞。

本研究結(jié)果中，研究組通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療，其術(shù)中出血量（50.2±5.8）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（15.8±4.2）h及住院時(shí)間（4.2±1.3）d顯著優(yōu)于對(duì)照組，此結(jié)果充分證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，不僅沒(méi)有增加出血量，還縮短了術(shù)后排氣時(shí)間，縮短住院時(shí)間，安全可靠，對(duì)于要求保留子宮的患者比較適合，也是年輕患者的福音。該手術(shù)方式的關(guān)鍵在于了解肌瘤解剖層次，進(jìn)而減少出血量，同時(shí)維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免對(duì)腹腔的過(guò)多干擾，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。通過(guò)隨訪可知，治療組并發(fā)癥發(fā)生率2.63%、慢性腹痛3例，其發(fā)生率7.89%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率21.05%、慢性腹痛10例，其發(fā)生率26.32%，比較差異P<0.05，進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹腔鏡下大肌瘤挖除術(shù)臨床效果確切，具有創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快速，出血量少等優(yōu)勢(shì)，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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