肖秋芳

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急救病證之一，臨床上以嘔血和（或）黑糞為主，多伴有急性周圍循環(huán)衰竭，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血。胃空腸吻合術后的空腸病變出血，亦屬此范圍。其中急性胃黏膜病變，門脈高壓最常見?，F(xiàn)將1例上消化道多次出血患者的護理體會報告如下。

1.臨床資料

患者男，73歲，因黑便1周于2016年3月20日入我院。入院時頭暈，乏力，精神差，查血紅蛋白70g/L，大便成形黑色，隱血試驗（++），初步診斷為上消化道出血，入院后給予查找病因，做上消化道鋇餐、氣鋇灌腸、彩超、肝功能、腎功能等檢查，均未見異常。全消化道鋇餐提示胃竇炎、十二指腸球部潰瘍，胃鏡多次檢查提示慢性胃炎，未見出血點。治療給予藥物止血，5天大便顏色正常，查血紅蛋白55g/L，即行輸血，血紅蛋白升至95g/L。3年中，出血多達20余次，最終痊愈。隨訪7年，貧血糾正，未見再次出血，身體健康。

2.護理

2.1 嚴密觀察病情 嚴密細致的臨床觀察，可以為醫(yī)生提供及時準確的信息，有助于早期準確判斷出血量，以便采取及時有效地處理措施。嚴密觀察生命體征及出血情況，包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切注意糞便的情況，觀察量及顏色。如出血量多，消化道內(nèi)停留時間短，顏色新鮮或有血塊。出血量少，消化道內(nèi)停留時間長則顏色比較暗或黑色。常規(guī)估計出血量，黑便提示出血量在50～70ml，大便隱血試驗陽性提示在5ml以上，柏油便提示出血在500～1000ml。

2.2 出血期的護理 觀察到黑便，說明有出血癥狀，盡快到醫(yī)院就診。出血期間應臥床休息至出血停止。耐心細致地做好解釋工作，安慰、體貼患者，消除緊張、恐懼心理。配合醫(yī)生用藥進行止血，血紅蛋白低于7g/L，給予輸血。注意保暖，避免感冒，以免引起并發(fā)癥。密切觀察大便的情況，每次便后應觀察大便顏色及量，保持臀部清潔，干燥，以免發(fā)生濕疹和褥瘡。由于嘔血可污染口腔，造成細菌繁殖，使口腔形成特殊異味。協(xié)助患者用生理鹽水漱口，3～4次/d，發(fā)生嘔吐后應立即用溫水漱口，以保持口腔清潔。

2.3 飲食指導 上消化道出血有嘔血應予以嚴格禁食。對少量出血無嘔吐且臨床表現(xiàn)提示無明顯活動出血者，可進食少量稀軟無刺激的流質(zhì)。如飲食不當，可誘發(fā)或加重出血。在黑便期間給予溫涼半流質(zhì)，易消化營養(yǎng)豐富的飲食，以保證機體代謝的需要，飲食少量多餐，每日6餐，以稀飯、牛奶、豆腐、豆?jié){、蒸蛋、菜水、面食等為主。病情穩(wěn)定后，每日定時進食4～5次，仍以軟食為主。禁食辛辣，油煎、海鮮等刺激大以及粗糙有渣食物，以及煙、酒、濃茶、咖啡。同時避免長期服用對胃黏膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保泰松、消炎痛、強的松等。以免損傷胃黏膜引起再次出血。

2.4 心理護理由于病程長，反復多次出血，患者對治療缺乏信心，產(chǎn)生懷疑心理，表現(xiàn)精神壓抑，情緒緊張易怒，感情脆弱，甚至懷疑得了惡性疾病，為消除其疑慮和緊張心理，在整個護理過程中，充分尊重患者，工作做到耐心細致，關心體貼。主動與患者交談，耐心傾聽并認真解答提出的問題，正確運用解釋、鼓勵、安慰、暗示等支持性治療方法解決患者存在的問題，積極提供心理上的支持。并做好家屬工作取得配合，以良好的情緒和積極的態(tài)度，以及無微不至的關懷鼓勵和寬慰患者，有的放矢地進行心理暗示，使患者保持樂觀態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 出院指導 向家屬宣教一些本病的常識，使之對治療過程有一定的了解。首先應該教會患者及家屬能夠識別早期出血的征象，如出現(xiàn)頭暈、心悸等不適等。且有嘔血、黑便時，立即臥床休息；嘔吐時頭偏向一側以免誤吸入氣管。其次應幫助患者和家屬熟悉上消化道出血的病因、誘因、預防的相關知識，以降低再度出血的危險。注意飲食衛(wèi)生，合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。戒煙忌酒，避免服用可損傷胃黏膜和肝功能的藥物。再次教育患者保持良好的心理狀態(tài)和樂觀態(tài)度，避免長期精神緊張，過度勞累。定期到醫(yī)院復查血常規(guī)、大便隱血試驗。

3.討論

上消化道出血是一種常見的急癥，起病急、來勢兇猛、變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。而作為一名護士，在臨床工作中我們要做好嚴密的臨床觀察，協(xié)助醫(yī)生準確的判斷出血量，并積極配合搶救治療，時時警惕患者再次出血的可能，周密、耐心的臨床護理。這樣可以明顯提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，改善預后。

參考文獻

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