馮凡+張輝

【摘 要】 隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)學領域涌現(xiàn)了諸多新性醫(yī)療技術。對脊柱創(chuàng)傷的傳統(tǒng)治療手法，由于脊柱和身體組織的充分暴露，可能為病人帶來新的風險，不利于病人的恢復。微創(chuàng)技術在脊柱外科手術中的廣泛應用，為脊柱創(chuàng)傷病人帶來了福音，它具有創(chuàng)傷面積小、手術費用低、恢復時間短以及手術效果好等諸多優(yōu)點，提高了脊柱創(chuàng)傷病人的生活質(zhì)量。本文對微創(chuàng)脊柱外科的研究現(xiàn)狀綜述如下。

【關鍵詞】 脊柱外科 微創(chuàng)手術 經(jīng)皮穿刺技術 內(nèi)窺鏡技術

微創(chuàng)技術外科手術（Minimally Invasive spine surgery，簡稱MISS）指的是，利用特殊的手術儀器以及手術器械等其他非傳統(tǒng)手術手段，對脊柱創(chuàng)傷病人進行診斷和治療的微創(chuàng)技術[1]。傳統(tǒng)脊柱外科手術具有開放性的弊端，微創(chuàng)技術外科手術在解決病人病痛的同時，能夠縮小脊柱手術創(chuàng)傷面積并且減少病人的后遺癥。微創(chuàng)技術外科手術不僅僅減少了對病人的傷害，還大大提高了脊柱外科醫(yī)生的工作效率和工作質(zhì)量。微創(chuàng)技術外科手術經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)取得了諸多豐碩成果，目前已經(jīng)廣泛應用于脊柱外科臨床當中。

1 經(jīng)皮穿刺技術

經(jīng)皮穿刺技術包括經(jīng)皮穿刺髓核化學溶解術、經(jīng)皮穿刺椎間盤切除減壓術、經(jīng)皮射頻消融髓核成形術、經(jīng)皮激光汽化椎間盤消融術、經(jīng)皮椎體成形術以及經(jīng)皮椎體后凸成形術，本節(jié)著重介紹經(jīng)皮穿刺髓核化學溶解術。

經(jīng)皮射頻消融髓核成形術是由Yeung等人[2]利用低溫等離子技術，通過射頻汽化棒將射頻能量傳遞給脊柱突出髓核，并脊柱髓核進行汽化、消融、收縮、固化，從而縮小脊柱突出髓核體積，減輕神經(jīng)根的壓力，實現(xiàn)消除和緩解脊柱病痛的目的。Cesaroni和Nardi[3]對具有頸椎間盤突出癥狀的病人進行經(jīng)皮射頻消融髓核成形術治療，超過82%的病人的癥狀消失或得到有效緩解，9%的病人依然存在病癥，但沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。張國民等人[4]對具有腰椎間盤突出癥狀的病人采用經(jīng)皮射頻消融髓核成形術治療，總有效率81%。臨床實例證明，經(jīng)皮射頻消融髓核成形術對腰椎間盤突出、頸椎間盤突出具有良好的治療效果，其具有創(chuàng)面小、出血少、病人恢復時間斷、不損傷神經(jīng)和關節(jié)等諸多優(yōu)點。

2 內(nèi)窺鏡技術

內(nèi)窺鏡技術包括經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術、胸腔鏡技術和腹腔鏡技術，本節(jié)技術著重介紹胸腔鏡技術在微創(chuàng)脊柱外科當中的應用。

胸腔鏡技術在微創(chuàng)脊柱外科當中的應用始于1993年，其具有傳統(tǒng)脊柱外科手術所不具備的優(yōu)勢，胸腔鏡技術能夠更加直觀的觀察到脊柱病癥情況，對手術過程進行可視化操作，能夠保護心肺和胸廓，避免在手術過程中受到傷害，可以縮短病人的術后恢復時間。目前，胸腔鏡技術應用于我院的胸椎骨折減壓融合、脊柱畸形松懈等。胸腔鏡技術廣泛應用與我院的微創(chuàng)脊柱外科手術當中，并取得了良好的手術效果。

3 機器人手術

機器人手術是脊柱外科醫(yī)生利用計算機操作系統(tǒng)進行脊柱微創(chuàng)外科手術。美國Intuitive Surgical公司研發(fā)制造的機器人手術系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)三維視圖、高仿真手術器械等諸多先進功能，滿足了脊柱外科醫(yī)生對于脊柱手術精準性、穩(wěn)定性，保護病人脊柱關節(jié)的要求。機器人手術可以幫助脊柱外科醫(yī)生完成更加復雜的脊柱外科手術，擺脫傳統(tǒng)手術方式帶來的束縛和限制，減少傳統(tǒng)開放性手術對于脊柱關節(jié)的損傷，有利于我院脊柱外科醫(yī)生更加深入的研究脊柱外科病情和手術技術。目前，機器人手術已經(jīng)應用于我國微創(chuàng)脊柱外科手術當中。

4 微創(chuàng)脊柱外科手術的不足

微創(chuàng)脊柱外科手術能夠最大限度的減少傳統(tǒng)開放性手術對病人造成的機體傷害，但是手術切口過小會阻礙醫(yī)生的視線，造成脊柱關節(jié)和周圍組織不能完全暴露，增加病人神經(jīng)損傷的風險。微創(chuàng)脊柱外科手術時間過長，容易導致病人脊柱關節(jié)和組織與手術器械長時間接觸，會增加 病人機體感染的風險。所以，脊柱外科醫(yī)生要掌握熟練的脊柱解剖知識，在手術過程中，嚴格掌控手術風險和可能發(fā)生的問題，及時規(guī)避手術風險，充分發(fā)揮脊柱微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。

結語

我國科技的進步和人們生活水平的不斷提高，讓微創(chuàng)脊柱外科技術的開發(fā)和臨床實驗研究獲得了長足的進步，但是微創(chuàng)脊柱外科技術在我國的脊柱外科手術當中的全面應用還任重而道遠。隨著相關領域高精尖技術的不斷發(fā)展，勢必會推動微創(chuàng)脊柱外科手術在醫(yī)學領域的全面運用。筆者認為，微創(chuàng)脊柱外科手術技術在脊柱外科臨床當中的應用將是未來的發(fā)展趨勢和方向。本文通過對微創(chuàng)脊柱外科手術技術的研究現(xiàn)狀進行闡釋，以期能夠為我院微創(chuàng)脊柱外科手術技術發(fā)展提供一些參考和理論依據(jù)。

參考文獻

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[2]Yeung AT. The evolution of percutaneous spinal endosc；opy and disc；ec；tomy：state of the art [J] . Mt Sinai J Med ， 2000，04（4） ：327一332.

[3]Cesaroni contained A， Nardi PV.cervical disc Plasma disc； decompression for herniation：a randomized，con-trolled trial [J].Eur Spine J，2010，19 （3） ：477-186.

[4]張英民，白一冰，郭洪生，等.低溫等離子射頻消融髓核成形術治療頸椎病的療效觀察[J]河北醫(yī)藥，2014，36 （5） ：685-687.