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        評價超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果

        2016-05-17 04:31:18張賓
        中國實用醫(yī)藥 2016年9期
        關(guān)鍵詞:微創(chuàng)手術(shù)超聲引導

        張賓

        【摘要】 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤采用超聲引導的價值。方法 30例顱內(nèi)腫瘤應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的患者, 在超聲引導下開展手術(shù)。觀察臨床效果。結(jié)果 本組無超聲相關(guān)感染, 無超聲探頭引發(fā)的繼發(fā)神經(jīng)功能損傷、腦出血、腦損傷。在超聲實時監(jiān)測下, 均可完成腫瘤病變的良好定位。病變位置:A組4例, B組26例, C組0例。病變切除程度:近全切除3例, 完全切除27例。無復發(fā)病例。結(jié)論 采用超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤, 可對腫瘤實時定位, 對保障手術(shù)成功實施, 避免復發(fā)意義顯著。

        【關(guān)鍵詞】 超聲引導;微創(chuàng)手術(shù);顱內(nèi)腫瘤

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.077

        臨床神經(jīng)外科領(lǐng)域, 術(shù)中顱內(nèi)腫瘤位置應(yīng)用超聲實時監(jiān)測技術(shù)目前已較成熟, 可將病變最大限度切除, 減小損傷[1]。現(xiàn)階段, 微創(chuàng)神經(jīng)外科學是臨床研究及應(yīng)用重點, 本次就微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤采用超聲引導價值展開探討, 現(xiàn)回顧如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2013年4月~2014年10月收治的30例顱內(nèi)腫瘤患者, 均經(jīng)MRI和CT檢查確診。男18例, 女12例, 年齡20~59歲, 平均年齡(45.2±5.3)歲。術(shù)后病理診斷轉(zhuǎn)移瘤7例, 腦膜瘤3例, 膠質(zhì)瘤18例, 血管外膜細胞瘤2例?;颊呔栽负炇鹬橥鈺?。

        1. 2 方法 術(shù)前常規(guī)CT和MRI檢查, 參考結(jié)果確定病變位置, 設(shè)計頭皮切口。開顱, 剪開硬腦膜前用GElogiq5彩超三維旋轉(zhuǎn)探頭(頻率5.0、6.5、8.0 MHz)對腦內(nèi)病變深度、大小、位置初步評估, 根據(jù)結(jié)果按三組劃分。A組:可直接在腦表面探測;B組:在腦表面下, 且位置較深;C組:病變部分在探頭探測范圍分布, 部分超出此范圍。對圖像特征展開細致分析, 確定打開硬膜大小、具體范圍, 以可將病變切除為佳。打開硬膜后, 重復探查確定病變范圍, 設(shè)計皮層入路。病灶徹底切除后, 再用超聲探查瘤腔, 觀察有無腫瘤殘留。術(shù)后3~4 d CT復查, 掌握殘留病變狀況。依據(jù)術(shù)后病理學分級、術(shù)后影像學表現(xiàn), 并結(jié)合超聲, 展開對病例特征的分析, 開展平均1年的隨訪, 觀察患者預后。

        2 結(jié)果

        2. 1 臨床療效 本組無超聲相關(guān)感染, 無超聲探頭引發(fā)的繼發(fā)神經(jīng)功能損傷、腦出血、腦損傷。在超聲實時監(jiān)測下, 均可完成腫瘤病變的良好定位, 依據(jù)不同的回聲表現(xiàn), 為最佳的手術(shù)方案制定提供參考。病變位置:A組4例, B組26例, C組0例。病變切除程度:近全切除3例, 占10%;完全切除27例, 占90%;無復發(fā)病例。

        2. 2 超聲特征 ①膠質(zhì)瘤:本組18例, 采用超聲予以探測, 表現(xiàn)為高回聲, 若周圍有腦組織水腫情況出現(xiàn), 則為介于腦組織與腫瘤間的回聲, 此種情況下, 腫瘤-腦組織間有明顯邊界產(chǎn)生, 可制定對硬膜打開范圍。對于如星形細胞瘤等低級別的膠質(zhì)瘤, CT以稍高密度影為表現(xiàn), 超聲引導下顯像邊界較規(guī)則, 為均勻一致的回聲;對于如膠質(zhì)母細胞瘤等高級別膠質(zhì)瘤, 超聲以均勻的強回聲為顯像特點, 若有囊變, 則有無回聲區(qū)出現(xiàn)。切除腫瘤后, 超聲檢查病灶, 如仍有腫瘤回聲, 可將切除范圍擴大。②腦膜瘤:本組3例, 觀察超聲下特征, 均呈高回聲表現(xiàn), 全切腫瘤相對簡單, 但在對鐮旁腦膜瘤或竇旁腦膜瘤處理時, 術(shù)中較難識別靜脈竇位置。本組位于鐮旁2例, 跨硬腦膜竇1例。術(shù)中超聲可對靜脈竇和大腦鐮分布的位置正確判斷, 探頭予以探測時, 常表現(xiàn)為三角形無回聲區(qū)。對彩色血流圖細致觀察, 血流信號較明顯, 依據(jù)此種情況, 可保留靜脈竇, 進而達到對腫瘤全切的目的。 ③轉(zhuǎn)移瘤:本組7例, 以環(huán)形強回聲的超聲影像圖為表現(xiàn), 內(nèi)部為高低混雜、不均一的回聲, 若有瘤卒中伴發(fā), 則為無回聲區(qū)?;颊叨嘤辛鲋芩[伴發(fā), 彩色血流圖可檢出腫瘤內(nèi)存在較為復雜的血流, 本組超聲均證實將腫瘤完整切除。④血管外膜細胞瘤:本組2例, 以富含血管的高回聲為表現(xiàn)。

        3 討論

        隨著現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學的進步, 神經(jīng)外科學技術(shù)種類也呈漸趨增多表現(xiàn), 均以盡量減小醫(yī)源性創(chuàng)傷, 切除病灶, 獲得理想預后為研究重點。1942年超聲在醫(yī)學領(lǐng)域開始應(yīng)用, 使顱內(nèi)腫瘤診治水平顯著提高, 可對腫瘤行多切面多層面掃描, 且可幫助對最理想的病變切除入路選擇, 將切除病變范圍顯示, 符合微創(chuàng)理念[2]。因顱骨可影響超聲穿透, 開顱后可消除此影響, 達到較佳效果。

        如何及時準確定位腫瘤位置, 將創(chuàng)傷控制在最低程度, 是臨床手術(shù)實施的難題。僅用MRI和CT檢查對腫瘤位置判斷, 通常存在較大的偏差。有報道指出, 超聲聯(lián)合導航, 病變切除誤差可在2 mm以內(nèi), 并精確定位腫瘤位置, 指導醫(yī)生在腫瘤破壞的腦組織中開展各項手術(shù)操作, 防止損傷周圍正常腦組織, 本次研究選取的案例除膠質(zhì)瘤境界呈模糊顯示外, 其他位置均可準確檢出[3]。

        患者病變不同, 在采用超聲檢查顯影方面, 也存在一定差別, 在對較難鑒別的病變處理時, 超聲檢查優(yōu)勢較明顯。超聲頻率5 MHz可將皮層下小病灶檢出, 進而對腫瘤、實質(zhì)性腫瘤予以鑒別;10 MHz可將侵襲性腫瘤、殘余腫瘤檢出[4]。本次研究應(yīng)用頻率為5.0、6.5、8.0 MHz的超聲探頭, 可對轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)占位性病變檢出, 超聲以不同的回聲為表現(xiàn)。超聲在檢測殘存腫瘤、指導腫瘤切除范圍上優(yōu)勢明顯, 若術(shù)后仍有殘存腫瘤探出, 手術(shù)切除范圍可擴大, 進而防范復發(fā)。本組近全切除3例, 完全切除27例, 無復發(fā)病例。

        綜上所述, 采用超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤, 可對腫瘤實時定位, 對保障手術(shù)成功實施, 避免復發(fā)意義顯著。

        參考文獻

        [1] 黃振超, 王輝, 李文勝, 等. 術(shù)中灰階及彩色多普勒超聲在顱內(nèi)占位性病變切除術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)學影像學雜志, 2012(8): 622-625.

        [2] 李正明, 卜向飛, 金孝東, 等. 超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2013, 12(1):76-78.

        [3] 呂振海, 王鐵山, 賈志芳. 超聲引導微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫瘤220例療效分析.中華普外科手術(shù)學雜志(電子版), 2009(3): 44-46.

        [4] 萬強, 張曉東. 顱內(nèi)腫瘤術(shù)中實時超聲輔助臨床觀察.安徽醫(yī)藥, 2015(3):508-510.

        [收稿日期:2015-11-06]

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