彭靜

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

急性胰腺炎誘發(fā)病因有很多種，其發(fā)病屬于自身的炎癥反應(yīng)。在所有導(dǎo)致發(fā)生急性胰腺炎的相關(guān)因素中，常見的有大量飲酒、暴飲暴食和膽石癥，值得關(guān)注的是，膽石癥是目前導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生的最常見原因，要受到臨床重視。急性胰腺炎的臨床癥狀主要為急性上腹痛，這是胰腺炎發(fā)生的首要癥狀，其次是發(fā)熱，伴有嘔吐、惡心等消化道癥狀。該疾病分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎，其中輕癥急性胰腺炎以胰腺水腫為主，在臨床上較為多見，與重癥急性胰腺炎相比，其預(yù)后較佳。少數(shù)患者病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)胰腺出血壞死，并繼發(fā)有感染癥狀，甚至于發(fā)生腹膜炎或休克等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，重癥急性胰腺炎的病死率高，是消化疾病中導(dǎo)致患者死亡的主要疾病。

1.資料與方法

1.1一般資料。本次所選取的資料有80名患者，其全部被確診為急性重癥胰腺炎，于2014年2月—2015年2月在我院急診外科接受治療，其中女性患者30名，男性患者50名；年齡24-81歲，平均54±6.2歲；其中，暴飲暴食誘發(fā)疾病的患者有30例，因膽道疾病誘發(fā)疾病的患者有33例，飲酒誘發(fā)疾病的患者有16例，其他原因誘發(fā)疾病的患者有1例。臨床表現(xiàn)多為胃腸道不適、腹部疼痛和發(fā)熱等。查體呈現(xiàn)腹肌緊張、全腹壓痛和反跳痛等急性腹膜炎體征。在我院住院后，及時(shí)進(jìn)行體征檢查、血液學(xué)檢查和影像學(xué)檢查，符合胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。80名患者隨機(jī)分為兩組，每組40名。

1.2方法。兩組患者都要進(jìn)行常規(guī)治療和監(jiān)護(hù)，包括營養(yǎng)支持、抗生素和生長抑素治療和心電監(jiān)護(hù)，但是干預(yù)組要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1病情觀察。定時(shí)觀察患者的體溫、血壓、呼吸和心率等生命體征。定期化驗(yàn)患者的血尿淀粉酶、電解質(zhì)變化和血糖水平，隨時(shí)準(zhǔn)備支持治療藥物調(diào)整。密切觀察患者的癥狀改變，如反跳痛、腹脹等，如出現(xiàn)異常護(hù)理人員要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，以便及時(shí)控制病情。

1.2.2護(hù)理方法。在飲食護(hù)理方面，患者入院早期應(yīng)禁食，胃腸減壓，進(jìn)行腸外營養(yǎng)。急性胰腺炎患者若進(jìn)行飲食增加外分泌，使原有癥狀加重。患者癥狀穩(wěn)定或緩解后可由腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，可經(jīng)胃管注入所需營養(yǎng)物質(zhì)，以達(dá)到刺激腸胃蠕動目的。拔除胃管后飲食方面要注意，進(jìn)行流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，到后期方可過度為普通飲食；在并發(fā)癥護(hù)理方面，要密切注意患者的生命體征變化，定期進(jìn)行生化檢查，以了解病情發(fā)展，要高度警惕呼吸窘迫綜合癥、腎功能衰竭和血壓降低等并發(fā)癥，一旦患者伴有上述疾病的癥狀，要立即匯報(bào)給醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行救治；藥物護(hù)理方面，在泵入抑制胰腺分泌的藥物及輸液過程中，要注意觀察是否存在液體滲漏現(xiàn)象、靜脈炎等，要提前做好血管的保護(hù)工作，各種藥物的作用和劑量要熟記于心，觀察病情變化并及時(shí)反饋給醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師完成患者的診治工作；康復(fù)護(hù)理方面，患者在入院后，就要分配責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士要及時(shí)向患者及家屬講解疾病的基本情況及注意事項(xiàng)。吩咐患者在禁食期要做到絕對禁食，避免病情加重?；颊咴诔鲈呵埃?zé)任護(hù)士要做好出院指導(dǎo)，盡量避免高脂飲食，戒除煙酒，絕不暴飲暴食，避免勞累。

1.3評價(jià)指標(biāo)。對比兩組患者的治療效果和常見癥狀的恢復(fù)時(shí)間，常見癥狀包括發(fā)熱、腹痛和嘔吐。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：各項(xiàng)體征及臨床癥狀都已消失，血尿淀粉酶降低到正常水平；有效：各項(xiàng)體征及臨床癥狀都得以改善，血尿淀粉酶降低，但未達(dá)到正常水平；無效：各項(xiàng)體征及臨床癥狀和入院前比較沒有減輕，甚至加重。

2.結(jié)果

兩組患者療效對比在對照組中，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者有16名患者（40%），達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有17名（42.5%），治療無效的患者有7名（17.5%），總有效率為82.5%；在干預(yù)組中，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者有27名（67.5%），達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的患者有12名（30%），治療無效的患者有1名（2.5%），總治愈率為97.5%。干預(yù)組的急性胰腺炎患者治愈率明顯高于對照組。

3.討論

3.1急性胰腺炎的診斷。急性胰腺炎的診斷主要依靠疾病特殊的臨床表現(xiàn)、血液檢查和影像學(xué)檢查，確診正確率很高。其中輕癥急性胰腺炎主要癥狀為持續(xù)性并較劇烈的上腹部疼痛，值得注意的是，少數(shù)年老體弱患者可無腹痛或輕微腹痛發(fā)熱為輕度，伴有惡心嘔吐，典型體征表現(xiàn)為上腹部按壓疼痛，但同時(shí)沒有腹肌緊張現(xiàn)象，血液學(xué)檢查可見其血清淀粉酶和尿淀粉酶的明顯升高，兩者可不同時(shí)存在，但要注意排除諸如闌尾炎等其他急腹癥，具備以上條件可以確診。

3.2急性胰腺炎的治療。大多數(shù)胰腺炎患者屬于輕癥急性胰腺炎，一般經(jīng)過一周時(shí)間就可以達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療措施包括：禁食；胃腸減壓；靜脈輸液，經(jīng)脈輸液的目的是要幫助患者補(bǔ)充血容量，維持一定的熱能供應(yīng)，糾正水電解質(zhì)紊亂；止痛，胰腺炎的止痛藥物禁止使用嗎啡，因其會導(dǎo)致患者括約肌痙攣；抗生素，雖然急性胰腺炎屬于器官化學(xué)性炎癥，理論上不需要進(jìn)行抗生素治療，但是考慮到我國疾病的發(fā)展具體情況，疾病多因膽道疾病引起，所以在臨床上仍然有使用抗生素治療習(xí)慣，如果胰腺炎合并有感染，可以聯(lián)用兩種抗生素進(jìn)行治療。

4.小結(jié)

在消化系統(tǒng)疾病中，急性胰腺炎并發(fā)癥較多，死亡率較高。我院在接診（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

此類患者時(shí)，除了采取科學(xué)、及時(shí)與合理的臨床措施外，還要求護(hù)理人員進(jìn)行精心、優(yōu)質(zhì)與完備的護(hù)理干預(yù)，通過飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、藥物護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等方面使患者更快康復(fù)。上述探討證明了，優(yōu)質(zhì)、精心、完備的護(hù)理干預(yù)，可以更好幫助患者緩解癥狀，杜絕并發(fā)癥，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

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