馬海璇

【中圖分類號】R178.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是一種較為常見的血栓類型，其大部分都發(fā)生于術(shù)后或者是長時間臥床的患者身上。老年髖部骨折病人由于其高齡，急性創(chuàng)傷且進(jìn)食量少，依從性不好，運(yùn)動少血流緩慢導(dǎo)致是下肢DVT發(fā)生的高危人群，有數(shù)據(jù)顯示在骨科的圍手術(shù)期當(dāng)中有40%到70%患者會發(fā)生下肢DVT的情況，下肢DVT的形成會給患者帶來較大的痛苦其大多會出現(xiàn)下肢疼痛或者是脹痛感，嚴(yán)重時能夠使患者的下肢由于長時間的血液無法正常回流而出現(xiàn)壞死癥狀從而讓患者面臨截肢的威脅，不僅如此，血栓一旦脫落很可能會對身體內(nèi)的臟器進(jìn)行栓塞從而威脅到患者的生命安全。本文將對我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者進(jìn)行分析和觀察，其具體報告如下。

1.一般資料

選取了我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者，這些患者當(dāng)中男性患者為78例，女性患者為137例，其年齡從65歲到97歲之間，平均年齡為80.3歲。在這些患者當(dāng)中有138例手術(shù)治療，77例行保守治療。在髖部骨折的患者當(dāng)中有201例為股骨頸骨折，4例為股骨頸病理性骨折，5例主要診斷為股骨頭缺血性壞死，5例為合并脊柱及骨盆骨折。在所有的老年患者當(dāng)中206例合并有心肺腦血管及糖尿病等慢性疾病，有5例患者形成了下肢深靜脈血栓。

2.方法

2.1 研究方法

對我科2013年1月到2017年1月共計215例老年髖部骨折患者進(jìn)行分析和觀察，最后對215例患者的下肢DVT發(fā)生機(jī)率進(jìn)行統(tǒng)計，從而得出對老年髖部骨折病人下肢DVT的預(yù)防和護(hù)理有效性進(jìn)行分析。

2.2 護(hù)理方法

對于老年髖部骨折病人下肢DVT預(yù)防的護(hù)理主要通過幾個不同的方面來進(jìn)行，其一是對患者的身體進(jìn)行護(hù)理，其二則是進(jìn)行心理護(hù)理，其三藥物護(hù)理，最后則是飲食護(hù)理。通過這四方面的護(hù)理干預(yù)使患者的身心狀態(tài)得到一個較為合適的調(diào)整降低下肢DVT的發(fā)生機(jī)率。下面我們就對這四個方面的護(hù)理進(jìn)行深入分析。

2.2.1 身體護(hù)理

對于老年髖部骨折患者的身體護(hù)理主要是觀察與主被動活動，實(shí)施基礎(chǔ)及物理二級預(yù)防。觀察方面要對患者的雙下肢進(jìn)行觀察，在患者圍手術(shù)期以及臥床期間對雙下肢的顏色、感覺、皮溫以及脛后和足背的動脈搏動進(jìn)行較為嚴(yán)密的觀察，這主要是防治出現(xiàn)下肢深靜脈的回流出現(xiàn)異常。除了基本的觀察外，還需要對患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，如血脂和血糖，D2聚體及凝血六項(xiàng)等指標(biāo)，由于長時間臥床而運(yùn)動少的高齡患者，極易出現(xiàn)高血脂和高血糖的情況，血液粘稠度增高，增加風(fēng)險。鼓勵患者及家屬參與主被動活動也是非常重要的干預(yù)措施，小腿按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，促進(jìn)靜脈回流；抬高患肢，鼓勵病人盡早同步行足趾及踝部的主動及被動活動和股四頭肌的等長收縮運(yùn)動；圍手術(shù)期使用壓力襪及抗血栓治療儀干預(yù)，床上多做深呼吸及有效咳嗽動作，使用呼吸功能鍛煉器，借助骨科床特點(diǎn)行引體向上及抬臀運(yùn)動；合并肺部疾病及感染的患者使用機(jī)械排痰輔助排痰，戒煙者勸其戒煙，盡可能早期離床活動。

2.2.2 心理護(hù)理

除了對老年髖部骨折患者進(jìn)行身體護(hù)理外，心理干預(yù)不容忽視。老年骨折患者本身由于年齡較大對其本身的恢復(fù)情況較為在意，很多老年髖部骨折患者對于其身體完全康復(fù)的希望不大，存在很強(qiáng)烈的悲觀情緒，甚至有些老年患者會有焦慮情緒，而老年骨科患者大部分都存在高血壓的情況，而這些心理應(yīng)激[5]會使患者的血壓增高，增加心腦血管疾病的風(fēng)險指數(shù)，對病情的康復(fù)極為不利。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡可能地對患者進(jìn)行安撫，鼓勵患者配合醫(yī)生的治療工作和之后的康復(fù)訓(xùn)練，大部分患者是可以完全康復(fù)的，從而打消患者的憂慮，心理護(hù)理不僅可以讓患者的負(fù)面情緒有所消除，還能夠最大程度提高患者用藥依存度，鼓勵家屬配合，給予患者經(jīng)濟(jì)的支持及關(guān)愛，免除負(fù)擔(dān)。

2.2.3 藥物治療

除了簡單的身體護(hù)理和心理護(hù)理之外，進(jìn)行藥物抗凝三級干預(yù)是保證老年髖部骨折患者減少DVT的主要方法之一。我科常規(guī)使用口服的利伐沙班片10mg，術(shù)后10小時口服第一片，術(shù)后口服利伐沙班片直至術(shù)后14天后，出院后改為阿司匹林片。術(shù)后使用疏通血管、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，對血脂、D2聚體及CRP等化驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察，密切監(jiān)測用藥后藥物不良反應(yīng)，對于基礎(chǔ)疾病多、高血脂患者一般采用他丁類降血脂藥物，以防止DVT的形成，而對于高血糖的患者給予胰島素治療穩(wěn)定血糖，從而快速康復(fù)，最大程度降低并發(fā)癥。

2.2.4 生活護(hù)理

很多老年患者有吸煙習(xí)慣，這給DVT的形成帶來了便利條件，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵病人戒煙，避免尼古丁等刺激引起血管收縮和增加血液黏稠度。并且在臥床期間飲食應(yīng)當(dāng)較為清淡，給予低脂，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保證大便通暢，多飲水，保證每日>2000ml，以利于稀釋血液，促進(jìn)血液循環(huán)，改變血液黏稠度。

3.結(jié)果

經(jīng)過彩超檢查后發(fā)現(xiàn)在215例老年髖部骨折病人的當(dāng)中僅有5例被確診為下肢深靜脈血栓，并且經(jīng)過一系列的護(hù)理和干預(yù)并無死亡病例。

4.結(jié)論

對老年髖部骨折病人采用必要的護(hù)理干預(yù)措施能夠在愛最大程度上減少下肢深靜脈血栓的形成并對患者的恢復(fù)有著一定的促進(jìn)作用，從而提高患者本身的生活質(zhì)量，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對住院的需求，減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紅建.下肢深靜脈栓塞的預(yù)防和護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（5）：399-401.

[2]吳洪波.下肢靜脈濾過器植入加靜脈溶栓術(shù)病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（3）：177.

[3]陳芳.護(hù)理干預(yù)對骨科老年患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2012，34（1）：33-34.

[4]劉鳳花.預(yù)見性護(hù)理對老年骨科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（4）：110-112.

[5]屈煜濤.探討術(shù)中護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者下肢深靜脈血栓

形成的影響.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2016年11月第10卷第21期 ChinJModDrugAppl，Nov2016，Vol.10，No.212016，149-150.