朱南賢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

臨床資料

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)為面癱或口角歪斜，俗稱(chēng)“歪嘴風(fēng)”，以口角歪斜，眼瞼不能閉合為主要特征。筆者整理了從2008年2月至2015年9月期間門(mén)診收治資料完整的面癱病例113例，采用針灸配合合中藥?kù)铒L(fēng)牽正散治療，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1.病例資料：本組113例病例均為明確診斷周?chē)陨窠?jīng)麻痹的門(mén)診病人，其中男性58例，女性55例，年齡最大為68歲，最小為18歲；病程最長(zhǎng)為18天，最短為3天。

2.診斷依據(jù)：①突發(fā)性口角歪斜，一側(cè)或雙側(cè)面部呆滯麻木癱瘓口角歪向健側(cè)表情痛苦。②眼瞼閉合不良，瞼裂擴(kuò)大，結(jié)膜暴露。③額紋消失，露睛流淚。④患者鼻唇溝變淺或消失，不能皺眉示齒鼓腮聳鼻閉眼少數(shù)患者初期有耳后耳下及面部疼痛嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退或消失聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏⑤說(shuō)話(huà)不利索，喝水漏水。

治療方法

1.針灸治療：①體針：取地倉(cāng)、頰車(chē)、翳風(fēng)、合谷、陽(yáng)白、四白等穴為主。不能蹙眉加攢竹；鼻唇溝平坦加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；乳突痛加完骨；舌麻、味覺(jué)減退加廉泉、海泉。初起針刺宜輕刺激，配合艾條灸及濕熱敷。每日一次，7天為一療程。

2.中藥治療：祛風(fēng)牽正湯白附子12g，全蝎9g，僵蠶9g，當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍15g，羌活9g，荊芥9g，防風(fēng)12g，白芷9g，薄荷9g，菊花9g，甘草6g。項(xiàng)強(qiáng)加葛根30g，病情長(zhǎng)者加桃仁、紅花各10g，口渴喜飲便秘溲赤者加生石膏30g，氣虛體弱者加黃芪30g。水煎服，每日1劑，7天為一療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[1]：①痊愈：面部所有區(qū)域正常。②顯效：仔細(xì)觀(guān)察可以看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止

時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常。上額運(yùn)動(dòng)中等。眼輕用力完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)。③有效：有明顯功能減弱，但是雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀(guān)察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮或半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常。上額運(yùn)動(dòng)微弱。眼用力可完全閉合，口角明顯不對(duì)稱(chēng)。④無(wú)效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)。上額無(wú)運(yùn)動(dòng)。眼不能完全閉合，口僅輕微運(yùn)動(dòng)。

治療時(shí)間及療程，最短為1療程，最長(zhǎng)為4療程，平均治愈時(shí)間為8天。

治療結(jié)果：本組113例病人。痊愈86人，占76.1%；顯著14例，占24%；有效8例，占7%；無(wú)效2例，占1.8%；總有效98.2%

討論

周?chē)嫔窠?jīng)麻痹統(tǒng)稱(chēng)為特發(fā)性神經(jīng)麻痹，是莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周?chē)悦姘c，其病因至今未完全明了。由于骨性面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，面神經(jīng)一旦發(fā)生炎性水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓；風(fēng)寒、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等可引起局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫。其早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。臨床上主要表現(xiàn)為患側(cè)表情肌癱瘓、額紋消失、眼裂變大、不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、吹口哨漏氣等，也有伴味覺(jué)障礙者。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多為為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，經(jīng)氣阻滯，肌肉縱緩不收而成。多因氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，加之起居不慎，外邪乘虛而入，經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，弛縱不收而成本病。

治療上運(yùn)用針灸，處方局部近穴配合遠(yuǎn)穴，調(diào)理疏通經(jīng)絡(luò)，因足陽(yáng)陰經(jīng)在局部分布較廣，有較好的局部治療作用，所用面部所屬經(jīng)穴也相對(duì)較多，其次手陽(yáng)明經(jīng)在面部的分布是左右交叉，所以合谷應(yīng)取雙側(cè)為宜。同時(shí)應(yīng)用中藥?kù)铒L(fēng)牽正湯加減：白附子辛散，祛風(fēng)化痰，并長(zhǎng)于治頭面之風(fēng)；僵蠶、全蝎均能祛風(fēng)止痙，其中僵蠶并有化痰作用，全蝎善于通絡(luò)；防風(fēng)、白芷祛風(fēng)；川芎、赤芍、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，即取“血行風(fēng)自滅”之意，甘草調(diào)和諸藥。全方共起祛風(fēng)化痰止痙，養(yǎng)血活血通絡(luò)之作用。

面癱治療宜早，一旦確診后立即進(jìn)行治療，從本組病例分析，病情輕，病程短，年齡小者治療效果更為明顯。臨床觀(guān)察結(jié)果表明釆用外施針灸，內(nèi)服祛風(fēng)牽正湯加減，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，活血化瘀，能迅速促進(jìn)和攺善面部的血液循環(huán)，致面部氣血通暢邪去正復(fù)。針、藥結(jié)合治療周?chē)悦姘c，能明顯縮短療程，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（討論稿）。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（1）：22-24