盧祖乾　阮長城

【中圖分類號】R262.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

磁共振成像（MRI）技術(shù)擁有極強(qiáng)的軟組織分辨率與空間分辨率，并且無放射線損傷，是檢查乳腺病變的有效手段[1]。伴隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步，動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）能清晰顯示病灶組織內(nèi)的血管密度以及血管通透性，有助于醫(yī)師對病灶作出更準(zhǔn)確的診斷。本次研究旨在探討動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描對乳腺良惡性病變的診斷價值，總結(jié)相關(guān)影像學(xué)特征，以供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來自2014年1月～2016年12月在本院就診的疑似乳腺疾病患者共60例，后均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實確診。全部患者均為女性，年齡23～76歲，平均為（49.6±5.3）歲。其中，乳腺良性病變39例，包括小葉增生17例，乳腺炎8例，纖維腺瘤14例。乳腺惡性病變21例，包括導(dǎo)管原位癌1例，浸潤性導(dǎo)管癌9例，浸潤性小葉癌11例。

1.2 方法

檢查設(shè)備為德國西門子公司制造的3.0T磁共振掃描儀?；颊弑３指┡P位，檢查過程中對患者進(jìn)行制動，用乳腺專用線圈掃描患者雙乳。實行動態(tài)增強(qiáng)掃描時所用對比劑為歐乃影（釓雙胺注射液），劑量為0.2mmol/kg，注射速度以2ml/s為宜。通過快速小角度激發(fā)三維成像脂肪抑制T1WI來獲取相關(guān)信息，然后生成動態(tài)增強(qiáng)橫斷面圖像。其中，涉及到的參數(shù)為：層厚1.2mm，間隔0.24mm，TE為1.4ms，TR為4.5ms翻轉(zhuǎn)腳為12，矩陣設(shè)為338×512，激勵次數(shù)僅1次。具體實施步驟是先對患處進(jìn)行掃描，隨后注射藥物，再進(jìn)行6次掃描。注意每次掃描應(yīng)間隔60s，每次掃描持續(xù)時間也為60s。在掃描的過程中完成數(shù)字剪影。由兩名影像學(xué)經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師采用“雙盲法”閱圖。針對評判結(jié)果有分歧的病例需由多位醫(yī)師共同討論后確定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）乳腺病變的診斷符合率；（2）時間-信號強(qiáng)度曲線分型（T-SI）：（1）Ⅰ型：即流入型，是指動態(tài)增強(qiáng)病灶信號強(qiáng)度呈持續(xù)上升狀態(tài)；（2）Ⅱ型：即平臺型，是指增強(qiáng)中后期病灶信號強(qiáng)度保持一個平臺水平，在延遲期內(nèi)信號強(qiáng)度未出現(xiàn)明顯改變；（3）Ⅲ型：即流出型，是指動態(tài)增強(qiáng)早期病灶信號強(qiáng)度迅速增高，而在動態(tài)增強(qiáng)中后期病灶信號強(qiáng)度開始下降。（3）增強(qiáng)峰值時間：在增強(qiáng)后達(dá)到最大信號強(qiáng)度需要的最短時間。良性病灶增強(qiáng)峰值時間大于3min，惡性病灶增強(qiáng)峰值時間最多為3min[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。若P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效果

與病理結(jié)果相比，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描檢出乳腺惡性病變19例，診斷符合率為90.48%；檢出乳腺良性病變34例，診斷符合率為87.18%。根據(jù)表1可知，乳腺良性病變的MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征為病灶規(guī)則狀，邊緣光滑。乳腺惡性病變的MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征為形狀不規(guī)則，病灶邊緣呈毛刺狀。

2.2 對比良惡性病變T-SI曲線類型

惡性病變中以Ⅲ型曲線為主，共15例，占71.43%；Ⅰ型曲線2例，占9.52%，Ⅱ型曲線4例，占19.05%。良性病變中以Ⅰ型曲線為主，共25例，占64.10%；Ⅱ型曲線12例，占30.77%，Ⅲ型曲線2例，占5.13%。因此，乳腺良、惡性病變的T-SI曲線類型存在顯著差異（P<0.05）。

2.3 對比良惡性病變增強(qiáng)峰值時間

惡性病變中除了3例增強(qiáng)峰值時間在3min后，其余18例均在3min前，占85.71%。良性病變中除了4例增強(qiáng)峰值時間在3min前，其余35例均在3min后，占89.74%。因此，可將增強(qiáng)峰值時間在3min前作為診斷乳腺惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

近年來乳腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，極大威脅到廣大女性的健康安全。早期診斷、盡快治療是改善乳腺腫瘤患者預(yù)后的關(guān)鍵。X線鉬靶攝影對軟組織分辨率不高，無法了解病灶的血供情況。彩超在檢查過程中可能因為快速移動或其他因素而導(dǎo)致乳腺小結(jié)節(jié)的遺漏。因此，上述兩種方法對乳腺癌的診斷均有一定的局限性。伴隨著MRI技術(shù)的快速發(fā)展，DCE-MRI已成為當(dāng)前鑒別乳腺良、惡性腫瘤的有效手段。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI病灶強(qiáng)化時間與程度主要與下列因素有關(guān)：腫瘤血管化程度、腫瘤間質(zhì)內(nèi)壓力、血管壁對對比劑的滲透性等[3]。由于惡性腫瘤生長迅速，腫瘤內(nèi)存在豐富的血管，且血管粗大密集，對比劑能夠在短時間內(nèi)達(dá)到高峰。但是不少毛細(xì)血管增生不良，導(dǎo)致動靜脈吻合，因此，對比劑無法持續(xù)充盈，將迅速開始廓清[4]。本次研究顯示，良性腫瘤的T-SI曲線多為Ⅰ型，而惡性病變則以Ⅲ型、Ⅱ型為主。究其原因關(guān)鍵仍與血管生成有關(guān)。惡性病變的微血管密度較大，血管內(nèi)皮成熟性不夠，加上血管通透性偏高等原因會讓對比劑很快進(jìn)入腫瘤病灶內(nèi)。因此，惡性病變的曲線類型一般都是Ⅲ型、Ⅱ型。此外，大多數(shù)惡性病變增強(qiáng)峰值時間未超過3min，這主要與惡性腫瘤具有豐富的微血管有關(guān)。

總之，本次研究DCE-MRI對乳腺良、惡性病變診斷符合率較高，具有操作簡單、可重復(fù)性，無輻射等優(yōu)點，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]尹森琴，劉永強(qiáng)，張國正，等.MRI乳腺動態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性病變中的診斷價值研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1449-1451.

[2]蔡永，駱夢佳.乳腺良惡性病變動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征分析[J].醫(yī)療裝備，2015，25（12）：116-117.

[3]符益綱.乳腺良惡性病變動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（28）：116，118.

[4]史綱，方金.MRI動態(tài)增強(qiáng)鑒別乳腺腫瘤及對腫瘤病理分級的作用[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（8）：47-50.