陳為職

摘要：2015年5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，為公立醫(yī)院改革點(diǎn)明了方向。面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和政策變更的雙重壓力，縣級(jí)公立醫(yī)院粗放型的管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足改革發(fā)展的需要。通過(guò)總結(jié)本人近年來(lái)在縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題，淺要分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，提出強(qiáng)化內(nèi)部管理的幾個(gè)建議，期望為相關(guān)管理人員提供參考，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：審計(jì)；公立醫(yī)院；內(nèi)部管理；建議

中圖分類號(hào)：F239.45；R197.3 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）033-000-01

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系中的重要組成部分，越來(lái)越受到社會(huì)公眾的關(guān)注。圍繞醫(yī)療改革這一熱點(diǎn)問(wèn)題，審計(jì)機(jī)關(guān)積極開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審計(jì)，揭露醫(yī)院運(yùn)行中存在的問(wèn)題，查找深層次原因，對(duì)公立醫(yī)院完善管理具有重要的意義。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院管理常見(jiàn)的問(wèn)題

（一）虛增門診信息降低人均門診費(fèi)用

為完成衛(wèi)計(jì)委年度門診人均控費(fèi)指標(biāo)，一些醫(yī)技科室采用虛假掛號(hào)增加就診人次，分?jǐn)傖t(yī)生開(kāi)出的大處方費(fèi)用，造成了多人看病的假象，以此完成醫(yī)院的考核。以某醫(yī)院為例，該院2014年度總門急診量為59萬(wàn)人次，而審計(jì)查出虛增的門診量就達(dá)到了2萬(wàn)余人次。

（二）虛構(gòu)住院病歷完成科室考核任務(wù)

多數(shù)的醫(yī)院對(duì)臨床科室的考核主要依賴住院床日、出入院病人數(shù)等指標(biāo)。在公立醫(yī)院審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)一些臨床科室在考核每個(gè)月底都會(huì)虛構(gòu)數(shù)名住院病人，編造虛假身份信息及聯(lián)系電話辦理短期住院掛床，據(jù)此完成考核任務(wù)，有些甚至還涉嫌非法套取醫(yī)保資金。

（三）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

由于對(duì)物價(jià)政策理解不夠透徹及收費(fèi)信息跟蹤不夠及時(shí)，相當(dāng)一部分醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題。如：《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定，“氣管切開(kāi)護(hù)理”已包含吸痰項(xiàng)目，而一些醫(yī)院在收取40元/日的氣管切開(kāi)護(hù)理費(fèi)用的同時(shí)，又收取了2元/次的吸痰護(hù)理費(fèi)用，造成重復(fù)收費(fèi)。

（四）票據(jù)審核把關(guān)不嚴(yán)，成為虛假發(fā)票重災(zāi)區(qū)

在部分衛(wèi)材支出票據(jù)進(jìn)行抽查驗(yàn)真發(fā)現(xiàn)，大部分公立醫(yī)院在與供貨商進(jìn)行結(jié)算時(shí)，沒(méi)有嚴(yán)格審核大額結(jié)算票據(jù)，導(dǎo)致相當(dāng)部分虛假發(fā)票報(bào)銷。如：某醫(yī)療器械公司利用公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審核及稅收監(jiān)管的漏洞，非法印制發(fā)票2本，向某市6家縣級(jí)公立醫(yī)院開(kāi)出3，000余萬(wàn)元虛假發(fā)票，經(jīng)審計(jì)查實(shí)后已移送當(dāng)?shù)刂鞴芏悇?wù)機(jī)關(guān)依法進(jìn)行立案調(diào)查。

（五）部分醫(yī)療設(shè)備存在長(zhǎng)期閑置，沒(méi)有及時(shí)協(xié)調(diào)處置

審計(jì)盤點(diǎn)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院倉(cāng)庫(kù)大量堆放淘汰或閑置醫(yī)療設(shè)備，沒(méi)有及時(shí)協(xié)調(diào)處置。一部分屬于設(shè)備更替后原有舊設(shè)備；一部分屬于技術(shù)參數(shù)問(wèn)題、人員操作技術(shù)不成熟、調(diào)試結(jié)構(gòu)不符合要求等原因閑置的設(shè)備。由于長(zhǎng)期未處理，設(shè)備老化，造成資產(chǎn)的流失。

（六）缺乏完善的藥品、衛(wèi)生材料出入倉(cāng)管理

一是有些醫(yī)院采購(gòu)計(jì)劃及出庫(kù)安排不合理，導(dǎo)致批量物資過(guò)期失效，造成損失浪費(fèi)；二是藥品、衛(wèi)材長(zhǎng)期未與財(cái)務(wù)對(duì)賬，定期盤點(diǎn)制度流于形式，盤盈盤虧沒(méi)有及時(shí)查明原因；三是衛(wèi)生材料沒(méi)有明細(xì)輔助臺(tái)賬，單位對(duì)這些衛(wèi)生材料沒(méi)有實(shí)質(zhì)性管理，審計(jì)盤點(diǎn)中無(wú)法提供實(shí)時(shí)庫(kù)存數(shù)；五是不同程度的存在醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)批準(zhǔn)向藥房借藥情況。

二、問(wèn)題的原因分析

（一）管理理念比較陳舊。對(duì)醫(yī)院的管理停留在行政指揮的階段，注重硬件設(shè)施方面建設(shè)，忽視了內(nèi)部控制監(jiān)督、職業(yè)道德培育、文化價(jià)值導(dǎo)向等方面的建設(shè)。多數(shù)公立醫(yī)院在評(píng)上級(jí)別后，出現(xiàn)松懈心態(tài)，管理質(zhì)量出現(xiàn)明顯滑坡。

（二）考核制度不夠合理。目前公立醫(yī)院考核重點(diǎn)更多的是放在經(jīng)濟(jì)效益考核，以收支結(jié)余為績(jī)效獎(jiǎng)金分配的重要依據(jù)，不可避免的將醫(yī)療服務(wù)行為與追逐個(gè)人利益創(chuàng)造掛鉤。由于資源上分配的差異，不同科室收入差異較大，造成醫(yī)務(wù)人員心理不平衡。

（三）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)缺位。多數(shù)公立醫(yī)院沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，或者僅配備了1名專職或兼職人員，設(shè)置內(nèi)部審計(jì)主要是因?yàn)獒t(yī)院等級(jí)評(píng)審需要。成立以來(lái)都沒(méi)有開(kāi)展過(guò)內(nèi)部審計(jì)項(xiàng)目，在實(shí)際工作中，很難滿足醫(yī)院管理需求。

三、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理的建議

（一）提煉醫(yī)院文化精髓，培育職工核心價(jià)值觀

公立醫(yī)院的性質(zhì)和行業(yè)特點(diǎn)決定了其鮮明社會(huì)公益性，在發(fā)展中有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地都會(huì)形成自身獨(dú)特的文化。通過(guò)挖掘和提煉醫(yī)院文化中的精髓，潛移默化地將醫(yī)院職工的價(jià)值觀同公立醫(yī)院的發(fā)展宗旨有機(jī)融合，形成一套共同擁有的信念系統(tǒng)，使之成為醫(yī)院職工的行為標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)醫(yī)院文化建設(shè)，凝聚職工活力，激勵(lì)全體職工參與到醫(yī)院管理當(dāng)中，人人成為醫(yī)院文化的推動(dòng)者，引導(dǎo)職工樹(shù)立為人民服務(wù)的核心價(jià)值觀，進(jìn)而進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為和職工診療行為。

（二）應(yīng)用平衡計(jì)分卡管理體系進(jìn)行績(jī)效考核

平衡計(jì)分卡作為支撐戰(zhàn)略發(fā)展的績(jī)效考核評(píng)估系統(tǒng)，被越來(lái)越多的管理者所接納。它從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度來(lái)分析戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)用平衡計(jì)分卡進(jìn)行績(jī)效考核，引入患者醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查、內(nèi)部流程管理規(guī)范、職工任職能力評(píng)價(jià)等非財(cái)務(wù)層面數(shù)據(jù)補(bǔ)充，有利于克服傳統(tǒng)績(jī)效考核方法片面性、主觀性的局限。通過(guò)平衡計(jì)分卡來(lái)量化科室、個(gè)人的考核，與職工崗位管理、薪酬支付相連接，推動(dòng)公立醫(yī)院穩(wěn)定健康可持續(xù)發(fā)展。

（三）完善內(nèi)部控制體系建設(shè)，確保管理有序

一是要強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)，營(yíng)造良好的控制環(huán)境，引導(dǎo)醫(yī)院全體職工參與到內(nèi)部控制體系建設(shè)當(dāng)中，明確其自身在體系內(nèi)的作用；二是要激活內(nèi)審部門崗位職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)審隊(duì)伍建設(shè)，理順管理體制，在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展獨(dú)立有效的內(nèi)部控制監(jiān)督；三是強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)結(jié)果的利用，定期開(kāi)展內(nèi)部審計(jì)，建立審計(jì)報(bào)告溝通反饋整改機(jī)制，及時(shí)糾正管理過(guò)程中的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院管理要突出公益性，審計(jì)中發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的管理問(wèn)題應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)院管理者及衛(wèi)生主管部門的注意。在國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策的引導(dǎo)下，通過(guò)職工價(jià)值觀培育，強(qiáng)化考核機(jī)制，完善內(nèi)部建設(shè)，探索與改革相適宜的現(xiàn)代醫(yī)院長(zhǎng)效管理機(jī)制，帶動(dòng)管理人員、醫(yī)務(wù)人員工作主動(dòng)性、積極性，促進(jìn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

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