楊碧華

摘 要：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的開(kāi)展，提高了基層醫(yī)療單位的管理質(zhì)量，為基層醫(yī)療單位取得良好的社會(huì)效益和管理效益。同時(shí)也對(duì)基層醫(yī)療管理提出了挑戰(zhàn)，為保證各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，重點(diǎn)從人員培訓(xùn)、分級(jí)管理、強(qiáng)化監(jiān)督考核等方面入手，全面加強(qiáng)規(guī)范化建設(shè)，取得滿意的效果。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生；服務(wù)項(xiàng)目

一、三明市衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

三明位于福建中部，全市面積2.29萬(wàn)平方公里，轄12個(gè)縣（市、區(qū)），戶(hù)籍人口273萬(wàn)人，統(tǒng)計(jì)年鑒確定的常住人口251萬(wàn)人。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2121個(gè)，其中：衛(wèi)生院123個(gè)、村衛(wèi)生所1900個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心23個(gè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)站31個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站44個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員6437人，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2310人，村衛(wèi)生所2984人（注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生2799人），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心682人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)站171人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站290人。截止2015年底，三明市2015年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)提高到40元，各級(jí)財(cái)政已核撥項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)42500萬(wàn)元，全市建立居民電子健康檔235.9萬(wàn)份，電子建檔率為94%，適齡兒童全程接種率98.57%，傳染病疫情報(bào)告率100%，突發(fā)公衛(wèi)事件相關(guān)信息報(bào)告率100%。登記管理糖尿病患者5.5萬(wàn)人，糖尿病患者管理率28%，糖尿病患者規(guī)范化管理率79%（省定50%以上）；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率90.5%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率90.9%；規(guī)范管理重性精神疾病患者9485人，重性精神疾病患者規(guī)范管理率92%，65歲以上老年人體檢數(shù)21.45萬(wàn)人，各項(xiàng)指標(biāo)較好地完成省定目標(biāo)任務(wù)。

二、我市公共衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題

雖然我市在實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目方面做了一些工作，取得了一定的成效，但也還存在著一些困難和問(wèn)題：一是部分縣（市、區(qū)）的專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與和指導(dǎo)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目動(dòng)力不足，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目政策解讀不到位，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目開(kāi)展情況不很了解。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡老齡化，不少工作崗位如婦保、兒保和防疫人員等不穩(wěn)定，嚴(yán)重制約了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施數(shù)量和質(zhì)量的提升。三是部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按規(guī)范要求開(kāi)展工作，個(gè)別單位的健康檔案存在不同程度缺漏項(xiàng)、慢性病管理和重性精神疾病管理等質(zhì)量不高。

三、實(shí)施任務(wù)落實(shí)和群眾受益的具體措施

1.強(qiáng)化宣傳規(guī)范化

一是結(jié)合實(shí)際，采取經(jīng)常性和階段性相結(jié)合的方式，開(kāi)展本縣有針對(duì)性的宣傳活動(dòng)，目的是做到無(wú)病早防，有病早治，減少因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，促使廣大群眾積極主動(dòng)的參與。二是以健康教育為手段，真心服務(wù)百姓為目的，特別是依托村衛(wèi)生所（社區(qū)服務(wù)中心）工作人員通過(guò)健康教育和醫(yī)生上門(mén)隨訪服務(wù)，向老百姓提供一些有用的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)溝通，讓老百姓明白國(guó)家為全縣（市、區(qū)）居民健立健康檔案、讓育齡婦女免費(fèi)服用葉酸片預(yù)防神經(jīng)管畸形、為孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童免費(fèi)體檢、為農(nóng)村孕產(chǎn)婦分娩進(jìn)行補(bǔ)助等等。這些都是國(guó)家為居民免費(fèi)提供的服務(wù)。

2.專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)規(guī)范化

專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到我市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的應(yīng)用質(zhì)量。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，建立一整套培訓(xùn)機(jī)制，確保培訓(xùn)質(zhì)量。通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)提升業(yè)務(wù)水平。通過(guò)邀請(qǐng)省專(zhuān)家專(zhuān)題講座、公衛(wèi)工作人員脫產(chǎn)到公共衛(wèi)生做的好縣進(jìn)修、對(duì)口支援等形式，對(duì)基層公共衛(wèi)生人員進(jìn)行普及型技能培訓(xùn)，培養(yǎng)適用型人才。每年集中2次對(duì)全市公衛(wèi)辦人員和公共衛(wèi)生協(xié)管員分期分批實(shí)施全員培訓(xùn)、考核。參加或承辦公共衛(wèi)生領(lǐng)域“名醫(yī)講壇”，組織醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)指導(dǎo)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室項(xiàng)目工作人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升項(xiàng)目工作管理水平和服務(wù)能力。每年至少一到二次組織管理人員到其他地區(qū)、市學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和做法，并在公共衛(wèi)生工作方面做得好、有典型的縣召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，加強(qiáng)各縣（市、區(qū)）工作交流，促進(jìn)工作開(kāi)展。

3.強(qiáng)化指導(dǎo)督查規(guī)范化

一是加強(qiáng)指導(dǎo)。指導(dǎo)各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計(jì)局制定了每年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃，提出了總體目標(biāo)，明確了階段性目標(biāo)，按照分級(jí)管理、分工負(fù)責(zé)的要求，把工作目標(biāo)逐項(xiàng)分解細(xì)化到科室和人。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確各自工作職責(zé)，為開(kāi)展項(xiàng)目工作提供了組織保證。二是強(qiáng)化督查。在縣級(jí)全面考核基礎(chǔ)上，每年3月中下旬，開(kāi)展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目市級(jí)復(fù)核工作，復(fù)核考核組從基本公共衛(wèi)生服務(wù)市級(jí)技術(shù)指導(dǎo)組抽取9人，組成1個(gè)組，采取聽(tīng)匯報(bào)、查資料、電話隨訪、問(wèn)卷調(diào)查等方式進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)以書(shū)面形式告知復(fù)核情況，并督促各地對(duì)復(fù)核存在的問(wèn)題進(jìn)行整改。

4.各級(jí)監(jiān)督考核規(guī)范化

2016年三明市實(shí)行年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金掛鉤，制訂獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于考核結(jié)果不合格的縣（市、區(qū)）可扣發(fā)一定比例的補(bǔ)助資金，扣減資金可用于獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目工作成效明顯的縣（市、區(qū)）和單位繼續(xù)用于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成考核獎(jiǎng)懲激勵(lì)工作機(jī)制。

5.探索三明公共衛(wèi)生服務(wù)新模式

為推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展，提高服務(wù)質(zhì)量，各地不斷探索完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式：如梅列區(qū)實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自助健康小屋全覆蓋，小屋以全科醫(yī)生為技術(shù)保障，免費(fèi)為居民提供自助、便捷的健康體檢，指導(dǎo)居民采取健康生活方式，引導(dǎo)居民自我參與，自我管理，切實(shí)提高居民的保健和自我意識(shí)健康管理水平。沙縣推行家庭保健員服務(wù)模式，縣域內(nèi)具有初中以上文化水平，愿意并有能力承擔(dān)家人健康指導(dǎo)的村居民均可到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)、街道報(bào)名參加家庭保健員免費(fèi)培訓(xùn)班，以進(jìn)一步增強(qiáng)群眾防病治病意識(shí)，提升群眾健康生活指導(dǎo)、互助能力，提高居民健康素養(yǎng)水平。尤溪縣開(kāi)展慢病自我管理小組活動(dòng)。城東、東街等居民小區(qū)試點(diǎn)成立高血壓、糖尿病患者自我管理小組，在全科醫(yī)生指導(dǎo)下，每?jī)蓚€(gè)月在社區(qū)舉行高血壓、糖尿病患者自我管理活動(dòng)1次，探索慢性病自我管理，以期達(dá)到更好的控制慢性病的目的。永安市建立了居民健康檔案質(zhì)控員制度，舉辦了質(zhì)控員專(zhuān)題培訓(xùn)班，并逐步推廣65歲以上老年人入戶(hù)體檢工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]班玉萍，張亮.試析如何做好基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2014年10期.