段新繪　張男　溫婧　李晶

摘要：績效考核應(yīng)能夠起到凝聚醫(yī)院之間的合作意愿，并能夠增進(jìn)核心醫(yī)院起到“領(lǐng)頭雁”的作用。由此，改觀現(xiàn)行的績效考核辦法，首先就需要從調(diào)整績效考核價(jià)值取向中入手了。當(dāng)前需要從轉(zhuǎn)變績效考核設(shè)計(jì)的頂層意識、深入聽取醫(yī)院聯(lián)體單位的訴求、結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)來優(yōu)化考核框架、有區(qū)別動(dòng)態(tài)調(diào)整績效考核辦法等四個(gè)方面下功夫。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體；績效考核；優(yōu)化；對策

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）033-000-01

中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體（下文簡稱：醫(yī)院聯(lián)體）制度的創(chuàng)立，能夠有效解決社區(qū)看病難的問題，也能滿足老年人居家就診的需要。隨著這項(xiàng)制度創(chuàng)新實(shí)踐的不斷深入，在績效考核領(lǐng)域也逐步暴露出一些問題。不難理解，績效考核的目的在于鞭策后進(jìn)、獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)，但在面對現(xiàn)行的醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作時(shí)，現(xiàn)有的績效考核模式似乎失去了鞭策和獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí)際意義，且在實(shí)施中還無形中產(chǎn)生了醫(yī)院之間的間隙。可見，改觀現(xiàn)行的績效考核辦法勢在必行。那么針對醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作應(yīng)建立怎樣的績效考核辦法呢。對此首先需要回答一個(gè)問題，即績效考核與促進(jìn)醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作之間的關(guān)系應(yīng)是怎樣的。筆者認(rèn)為，績效考核應(yīng)能夠起到凝聚醫(yī)院之間的合作意愿，并能夠增進(jìn)核心醫(yī)院起到“領(lǐng)頭雁”的作用。由此，改觀現(xiàn)行的績效考核辦法，首先就需要從調(diào)整績效考核價(jià)值取向中入手。

一、中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)體績效考核存在的不足

通過筆者的調(diào)研，醫(yī)院聯(lián)體績效考核存在著以下兩點(diǎn)不足：

（一）拘泥于傳統(tǒng)績效考核辦法所帶來的不足

傳統(tǒng)績效考核辦法是中醫(yī)院根據(jù)自身工作開展需要所設(shè)立的，所以這種績效考核辦法能夠較好的與單個(gè)醫(yī)院運(yùn)作相適應(yīng)。但在面對醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作時(shí)，這種傳統(tǒng)績效考核辦法便難以適從了。究其原因在于，醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作是由政府公權(quán)力的推動(dòng)而展開的，從而將傳統(tǒng)科室績效考核轉(zhuǎn)變?yōu)閷β?lián)合體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行績效考核，后者并不具備前者所具有的權(quán)威式管理特征?；蛘哒f，后者作為由財(cái)務(wù)獨(dú)立、人事獨(dú)立的醫(yī)院而形成的聯(lián)合體，并不一定會(huì)受制于傳統(tǒng)績效考核約束，反之還將因傳統(tǒng)績效考核模式而出現(xiàn)聯(lián)合的松動(dòng)現(xiàn)象。

（二）建立的均衡績效考核辦法所帶來的不足

所謂均衡的績效考核辦法是指，在醫(yī)療服務(wù)職能分層管理的情形下，對于績效考核的量化指標(biāo)仍未能相對應(yīng)的進(jìn)行分層。毫無疑問，若是按照核心醫(yī)院的量化指標(biāo)來對待社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)作績效，那么社區(qū)醫(yī)院是難以達(dá)標(biāo)的，這也無形中會(huì)增大社區(qū)醫(yī)院工作人員的工作壓力。根據(jù)醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作的一般安排，以片區(qū)為單位設(shè)立以核心醫(yī)院（如三甲醫(yī)院）為領(lǐng)頭的雁型服務(wù)模式，必然存在著內(nèi)部業(yè)務(wù)幫扶和人力資源共享的需要。那么在這樣的醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作模式下，建立均衡的績效考核辦法顯然是不合時(shí)宜的。

二、破解當(dāng)前績效考核短板的思考

結(jié)合本文的價(jià)值取向，這里需要從以下三個(gè)方面來進(jìn)行思考：

（一）轉(zhuǎn)變績效考核態(tài)度方面

正如前面所提到的，績效考核的實(shí)施應(yīng)能增強(qiáng)醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作的凝聚力，只有提升了凝聚力才能確保雁型服務(wù)模式的整體效應(yīng)得到展現(xiàn)。為此，這里需要轉(zhuǎn)變績效考核的態(tài)度。作為以政府公權(quán)力為保障的醫(yī)院聯(lián)合體運(yùn)作模式，就需要上級主管部門對此有所作為。

（二）調(diào)整績效考核重點(diǎn)方面

醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作的功能在于更好的服務(wù)社區(qū)群眾的就診問題，而社區(qū)群眾的就診事項(xiàng)與常規(guī)醫(yī)療事項(xiàng)之間仍存在著一定的差異。而且，以中醫(yī)醫(yī)院為主體的醫(yī)院聯(lián)體運(yùn)作，更需要針對老年人的就診需要。那么就需要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療特征和老年人就診需求結(jié)構(gòu)，來調(diào)整績效考核的重點(diǎn)。

（三）區(qū)分績效考核辦法方面

所謂“區(qū)分績效考核辦法”是指，應(yīng)有區(qū)別的為不同層次醫(yī)院進(jìn)行績效考核辦法設(shè)置。原因十分清楚，處于不同層次的中醫(yī)院將面對不同的服務(wù)特點(diǎn)，而服務(wù)特點(diǎn)又根源于就診患者的人口分布和便利程度。作為基層中醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)院，則直接植根于人口分布密集的環(huán)境中，那么它在處置急診和常見病上的醫(yī)療服務(wù)頻率也就相對較高。

三、對策

根據(jù)以上所述，破解當(dāng)前績效考核不足的對策可從以下四個(gè)方面來構(gòu)建：

（一）轉(zhuǎn)變績效考核設(shè)計(jì)的頂層意識

作為推動(dòng)醫(yī)院聯(lián)體的上級主管部門，在績效考核辦法設(shè)計(jì)上應(yīng)轉(zhuǎn)變自身的價(jià)值判斷，需要以促進(jìn)醫(yī)院聯(lián)體的有效運(yùn)作，以及增進(jìn)各醫(yī)院之間的緊密合作作為價(jià)值取向。關(guān)于轉(zhuǎn)變頂層意識的具體手段，則需要以反思現(xiàn)有的績效考核困境，以及深入基層調(diào)研來給予建立。

（二）深入聽取醫(yī)院聯(lián)體單位的訴求

目前存在的問題是，處于雁型末尾的醫(yī)院普遍反映績效考核壓力較大，而處于雁型前端的醫(yī)院則對績效考核的態(tài)度不甚明顯。這就意味著，上級主管部門在深入調(diào)研時(shí)，應(yīng)側(cè)重于聽取社區(qū)醫(yī)院的呼聲，這也是為接下來建立有區(qū)別的績效考核方案提供材料支撐。

（三）結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)來優(yōu)化考核框架

中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)療手段和患者構(gòu)成上存在著差異，所以需要根據(jù)中醫(yī)特點(diǎn)來優(yōu)化現(xiàn)有的考核框架。由于中醫(yī)醫(yī)療注重整體觀，而且醫(yī)療效果需要在較長的時(shí)間內(nèi)得以顯現(xiàn)，所以需要根據(jù)這一醫(yī)療實(shí)踐特征，應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的便利性程度。

（四）有區(qū)別動(dòng)態(tài)調(diào)整績效考核辦法

對于處于雁型前端的中醫(yī)院，應(yīng)突出考核他們的駐院醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以及在對末端醫(yī)院的業(yè)務(wù)幫扶質(zhì)量。而對于處于末端的中醫(yī)醫(yī)院，則需要突出考核他們的門診處置質(zhì)量。同時(shí)，還需要以社區(qū)群眾的反饋意見，作為社區(qū)醫(yī)院績效考核的評價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，以上便是筆者對文章主題的討論。

四、小結(jié)

本文認(rèn)為，績效考核應(yīng)能夠起到凝聚醫(yī)院之間的合作意愿，并能夠增進(jìn)核心醫(yī)院起到“領(lǐng)頭雁”的作用。具體的對策包括：轉(zhuǎn)變績效考核設(shè)計(jì)的頂層意識、深入聽取醫(yī)院聯(lián)體單位的訴求、結(jié)合中醫(yī)特點(diǎn)來優(yōu)化考核框架、有區(qū)別動(dòng)態(tài)調(diào)整績效考核辦法等四個(gè)方面。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡介：段新繪（1985-），女，漢族，北京人，本科學(xué)歷，北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院助理經(jīng)濟(jì)師，主要從事醫(yī)院績效管理研究。