黃志東

摘要：目的 探討阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用治療冠心病的療效。方法 我科2014年7月～2015年6月收治冠心病患者82例為對照組，在常規(guī)治療的基礎上給予曲美他嗪治療。我科2015年7月～2016年6月收治冠心病患者82例為觀察組，在對照組的基礎上采用阿托伐他汀。比較兩組治療后的心功能、炎性因子水平。結果 觀察組治療后的LVEF大于對照組，LVEDD小于對照組，E/A大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療中均無嚴重的不良反應。結論 阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用能夠顯著改善冠心病患者的心功能，降低炎性因子水平，值得推廣。

關鍵詞：阿托伐他?。磺浪?；冠心??；心功能；炎性因子

冠心病是比較常見的老年疾病，臨床表現(xiàn)為心絞痛和心律失常，已經(jīng)成為我國成年人住院和死亡的首要原因。近年來冠心病的發(fā)病率逐漸增高，如何采用有效的治療手段改善患者的臨床癥狀，延緩病情進展是心內科醫(yī)生亟待解決的問題。但就目前而言，臨床上冠心病的治療藥物較多，療效不一。曲美他嗪是屬于哌嗪類衍生物，是一種抗心絞痛藥物，能夠降低血管阻力，增加冠脈流量[1]。阿托伐他汀是一種常見的調脂類藥物，除了降脂以外，還能夠通過抗炎、抗氧化應激、改善內皮功能、調節(jié)免疫應答活性等作用來延緩動脈粥樣硬化的進程[2]。我科室于2015年7月～2016年6月采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病患者82例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2015年7月～2016年6月收治冠心病患者82例，設為觀察組。納入標準：①均自愿參與研究；②經(jīng)心電圖、心肌酶譜、病史、冠脈造影等確診；③均知情同意；④年齡<75歲；⑤無免疫、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)疾?。虎逕o高血壓、糖尿病、代謝綜合征等病史；⑦無藥物過敏史。排除標準：①合并惡性腫瘤；②肝腎功能異常；③凝血功能異常；④3個月內未服用到影響CRP、IL-6的藥物；⑤合并急慢性感染；⑥3個月內有手術史；⑦腦血管疾??；⑧NYHA分級Ⅲ級以上者；⑨既往接受過PCI治療及心臟相關手術者。其中男45例，女37例，年齡43～75歲，平均年齡（60.6±18.5）歲。心功能分級：Ⅱ級42例，心Ⅲ級40例。選取我科2014年7月～2015年6月收治冠心病患者82例，設為對照組。納入及排除標準同上。其中男42例，女40例，年齡45～75歲，平均年齡（61.2±17.8）歲。心功能分級：Ⅱ級45例，心Ⅲ級37例。兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），以上研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法 所有患者入院后臥床休息，小量嗎啡靜脈注射，適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。給予基礎治療方案，如常規(guī)服用硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等[3]。對照組在此基礎上采用曲美他嗪治療，飯后30 min口服，20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎上給予阿托他汀治療，每晚睡前口服20 mg。兩組均治療14 d。

1.3觀察指標

1.3.1心臟彩超檢查 應用飛利浦iE33彩色多普勒心臟彩超儀測定各項心功能指標。檢查時患者平臥或左半側臥位，安靜15 min后進行檢查，儀器探頭頻率為1～5 MHz。指標包括：左心室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、左房室舒張早期血流峰值與舒張晚期血流峰值的比值（E/A）。

1.3.2炎性因子水平 指標包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）。檢測方法為取肘靜脈血4 ml，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，2500 r/min離心10 min。采用免疫比濁法測定CRP，IL-6采用ELISA法測定，均統(tǒng)一質控標準，檢測試劑均在有效期內。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)錄入Execl后復制到統(tǒng)計學軟件Windows SPSS14.0計算和檢驗。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后心功能比較 觀察組治療前的LVEF、LVEDD、E/A分別為（40.2±15.3）%、（61.1±4.6）mm、（0.9±0.4）與對照組的（40.5±6.2）%、（62.3±4.7）mm、（0.9±0.3）比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后分別為（54.3±8.4）%、（55.9±3.8）mm、（1.4±0.5）與對照組的（45.6±7.8）%、（59.3±3.8）mm、（0.9±0.4）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 觀察組治療前CRP、IL-6分別為（16.5±3.2）mg/L、（121.3±15.3）ng/L與對照組的（17.2±3.5）mg/L、（125.3±21.5）ng/L比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后分別為（6.2±2.3）mg/L、（67.4±12.3）ng/L均低于對照組的（10.2±3.1）mg/L、（89.2±15.2）ng/L比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，未中斷治療。對照組治療過程中有3例失眠、2例嘔吐，不良反應的發(fā)生率為6.10%。觀察組中有2例惡心，2例嘔吐，不良反應的發(fā)生率為4.90%。兩組無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病是由動脈粥樣硬化引起的心臟血流受阻，心臟缺血，患者常以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全。冠心病的治療問題一直以來都是臨床上關注的焦點，其治療原則不僅是改善患者的臨床癥狀，還要最大限度的保護心功能。曲美他嗪是一種營養(yǎng)心肌的藥物，主要作用機制是優(yōu)化心肌能量代謝物，抑制自由基形成，增加冠狀動脈血流，可有效彌補傳統(tǒng)藥物的不足，改善左室功能，改善血管內皮功能。阿托伐他汀屬于首選的調脂類藥物。近來有研究報道，阿托伐他汀除了直接調脂作用外，還得益于抗氧、穩(wěn)定斑塊甚至消退斑塊等非調脂作用，可促進血凝塊溶解及心肌缺血再灌注[4]。有研究報道[5]，采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀可有效改善冠心病患者血脂、血液流變學及心功能。

綜上所述，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)用能夠顯著改善冠心病患者的心功能，降低炎性因子水平，值得推廣。

參考文獻：

[1]李學遠，田政球，杜芬，等.曲美他嗪聯(lián)合他汀治療對慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2012，21（5）：543-544.

[2]冒益芳.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的療效及對患者血脂和血液流變學的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（2）：195-197.

[3]謝芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：28-30.

[4]侯文振，馬偉東，馬松權.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：84-86.

[5]劉兵，楊春梅，張立，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：5791-5792.

編輯/蔡睿琳