張師義

摘要：目的 對(duì)慢性心力衰竭治療中他汀類藥物的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 取醫(yī)院收治的142例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）71例；在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上輔以他汀類藥物的觀察組71例，對(duì)比觀察組與對(duì)照組治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者治療前后的心功能分級(jí)情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比治療前后觀察組與對(duì)照組左心室射血分?jǐn)?shù)，觀察組治療前后分別為（37.4±3.1）%、（43.6±4.9）%；對(duì)照組治療前后分別為（37.0±3.2）%、（38.9±2.6）%。治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 慢性心力衰竭治療中，他汀類藥物的應(yīng)用可使治療效果得到改善，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；他汀類藥物；治療效果

慢性心力衰竭在臨床表現(xiàn)最為常見的以左心衰竭為主，當(dāng)左心室出現(xiàn)衰竭時(shí)，將有肺瘀血、肺水腫等情況出現(xiàn)，對(duì)患者身心健康帶來極大影響。通過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，將他汀類藥物引入，在治療慢性心力衰竭方面取得的效果顯著。本次研究將就此進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 取醫(yī)院2014年9月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者142例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各71例。對(duì)照組71例患者，男40例，女31例，年齡56～73歲，平均（63.4±2.5）歲，病程1～10年，平均（4.3±1.2）年。其中冠心病、風(fēng)濕性心臟病與擴(kuò)張型心肌病各26例、25例、20例。觀察組71例患者，男39例，女32例，年齡54～75歲，平均（64.3±2.7）歲，病程2～9年，平均（4.6±1.3）年。其中冠心病、風(fēng)濕性心臟病與擴(kuò)張型心肌病各28例、24例、19例。經(jīng)過診斷，兩組患者均排除腦血管意外、急性感染、嚴(yán)重心律失常、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、甲狀腺功能異常等，且左心室射血分?jǐn)?shù)均在45%以下。兩組患者在基本資料上無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組治療中以常規(guī)臨床標(biāo)準(zhǔn)治療方法為主，選擇β受體阻滯劑、利尿劑與ACE抑制劑的同時(shí)，輔以其他強(qiáng)心苷藥物、血管擴(kuò)張及以及醛固酮受體拮抗劑。觀察組利用常規(guī)治療方法的同時(shí)，選擇他汀類藥物阿托伐他汀，用藥1次/d，用量為20 mg[1]。

1.3觀察指標(biāo) 利用NYHA分級(jí)，對(duì)比兩組患者治療前與治療后心功能分級(jí)情況，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ級(jí)，日?；顒?dòng)量正常，患者有心臟病，但不會(huì)因體力活動(dòng)出現(xiàn)心絞痛、氣喘、心悸情況；②Ⅱ級(jí)，患者有心臟病，體力活動(dòng)可能引起心絞痛、氣喘或心悸等，但不明顯；③Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)對(duì)心臟病患者影響極為明顯，日?；顒?dòng)中極易出現(xiàn)心絞痛、氣喘以及心悸等情況；④Ⅳ級(jí)，即使保持休息狀態(tài)，也有心衰癥狀，若從事體力活動(dòng)，癥狀加重[2]。另外，觀察兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究得出數(shù)據(jù)錄入WPS xls數(shù)據(jù)表中，由SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，以數(shù)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心功能分級(jí)比較 對(duì)比兩組患者治療前后的心功能分級(jí)情況，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2左心室射血分?jǐn)?shù)比較 對(duì)比兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)情況，治療前觀察組（37.4±3.1）%，對(duì)照組（37.0±3.2）%，兩組患者無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療后觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（43.6±4.9）%，高于對(duì)照組（38.9±2.6）%，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

3.1慢性心力衰竭癥狀與危害分析 慢性心力衰竭作為一種復(fù)雜綜合癥在臨床表現(xiàn)上多以左心室射血能力過低或左心室充盈等。從大多慢性心力衰竭患者看，通常也會(huì)出現(xiàn)過氧化損傷、炎性因子釋放過多、交感-腎上腺素能神經(jīng)素受體激活等。這些癥狀的存在，將帶來其他一系列問題，如心肌間質(zhì)纖維化、心肌細(xì)胞過于肥大、心肌細(xì)胞逐漸凋亡等，直接導(dǎo)致心力衰竭更為嚴(yán)重。對(duì)于慢性心力衰竭的危害，主要表現(xiàn)為：①患者腎臟血流量因心排血量降低而處于減少狀態(tài)，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)后，會(huì)增加心肌代償作用；②在血管緊張素Ⅱ受體呈增多趨勢(shì)下，組織重塑、細(xì)胞重塑等情況出現(xiàn)；③患者腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎性因子的存在，嚴(yán)重?fù)p害心功能，此時(shí)因心室擴(kuò)張或纖維化，帶來心臟泵功能衰竭問題[3]。

3.2他汀類藥物用藥機(jī)理與優(yōu)勢(shì) 他汀類藥物應(yīng)用于慢性心力衰竭治療中，可使心力衰竭緊張得以延緩，在病死率上得到有效控制。從許多臨床研究中可發(fā)現(xiàn)，患者長期服用他汀類藥物，因冠心病而帶來心肌梗死的可能性降低許多，且因缺氧狀態(tài)、心肌缺血情況都能得到改善，患者心臟功能因此得以保護(hù)。再以擴(kuò)張型、高血壓以及風(fēng)濕性心臟病患者為例，他汀藥物的使用可達(dá)到炎性反應(yīng)控制、降脂等作用，心肌代謝問題也因此被有效控制。對(duì)他汀藥物的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，包括：①心肌細(xì)胞肥大改善，對(duì)于慢性心力衰竭患者，細(xì)胞功能很大程度受其膽固醇含量影響，使鈣離子無法正常轉(zhuǎn)運(yùn)，通過他汀類藥物，膽固醇含量可減少許多，心肌細(xì)胞功能因此得到改善；②新生血管生成，側(cè)支循環(huán)、左心室射血分?jǐn)?shù)以及血管干細(xì)胞能力等，在他汀藥物影響下，都將得到改善[4]；③血管緊張素Ⅱ受體含量的改善，心肌纖維化、心肌肥厚等問題在受體含量增加時(shí)都可能隨之產(chǎn)生，通過他汀藥物的引入，可使這些問題得以解決，并在心肌舒張能力、收縮能力等方面進(jìn)行改善，效果極為顯著；④自主神經(jīng)功能恢復(fù)，他汀類藥物應(yīng)用下，本身可使炎性因子釋放得到有效抑制，一般TNF-α、IL-6等釋放中可被抑制，心力衰竭因此被緩解[5]。

3.3本組患者研究結(jié)果分析 本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者利用他汀類藥物，在心功能分級(jí)情況改善、左心室射血分?jǐn)?shù)等方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說明他汀類藥物的應(yīng)用效果較為顯著。實(shí)際治療慢性心力衰竭患者中，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病癥表現(xiàn)，做好用藥控制。若用藥不合理，也可能影響患者運(yùn)動(dòng)耐量，且使患者血漿脂蛋白水平降低，這樣炎性水平可能保持上升趨勢(shì)，影響心力衰竭的預(yù)后，或引發(fā)低膽固醇等問題。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者按時(shí)、按量用藥，切忌出現(xiàn)隨意調(diào)整用量等情況，這樣才能保證他汀類藥物的用藥效果達(dá)到最佳[6]。

綜上所述，治療慢性心力衰竭患者中，他汀類藥物的應(yīng)用效果顯著，可使患者心功能得到改善，且左心室射血分?jǐn)?shù)得以提高，對(duì)幫助慢性心力衰竭患者緩解病癥可發(fā)揮重要作用，因此可將他汀類藥物在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zhu C，Huang S，Yuan Y，et al.Mitochondrial Dysfunction Mediates Aldosterone-Induced Podocyte Damage：A Therapeutic Target of PPARγ[J].American Journal of Pathology，2011，178（5）：2020-2031.

[2]Agostoni P.Spironolactone improves lung diffusion in chronic heart failure[J].European Heart Journal，2005，26（2）：159-164.

[3]Kannel W B.Vital epidemiologic clues in heart failure[J].Journal of Clinical Epidemiology，2000，53（3）：229-235.

[4]盧秋平. 他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，34：36.

[5]江繼英. 他汀類藥物治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，09：7-8.

[6]李艷. 他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床觀察[J].內(nèi)古醫(yī)學(xué)雜志，2015，09：1099-1100.

編輯/李樺