王聯(lián)芬

摘要：目的 探析宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的臨床效果。方法 2014年10月～2016年10月本院共收治剖宮產產后出血患者134例，以隨機法對所有參與研究的進行分組，其中對照組67例，采用常規(guī)治療，觀察組67采用米索前列醇局部給藥+宮腔填紗的方式進行治療。對兩組患者臨床治療效果進行對比。結果 在手術時間上，觀察組遠短于對照組（P<0.05）；在術后陰道出血量上，觀察組少于對照組（P<0.05）；在治療有效率上，觀察組遠高于對照組（P<0.05）；在不良反應發(fā)生率上，觀察組遠低于對照組（P<0.05）。結論 通過對剖宮產產后出血患者實施米索前列醇局部給藥+宮腔填紗的方式進行止血治療，可有效降低患者術后出血量及不良反應發(fā)生率，可在臨床治療中大力推廣。

關鍵詞：宮腔填紗；米索前列醇；局部給藥；剖宮產；產后出血

Abstract：Objective To analyze the uterine packing with misoprostol for topical treatment of cesarean section postpartum hemorrhage.Methods October 2014～2016 year in October were treated in our hospital cesarean section postpartum hemorrhage in 134 cases，with random method for all groups in the study，including 67 cases in the control group，the routine treatment，the observation group 67 by the local administration of misoprostol + uterine packing for the treatment of the way.To compare the clinical effect of two groups.Results In the operation time， the observation group was much shorter than the control group（P<0.05）.In the postoperative vaginal bleeding volume，the observation group was less than the control group（P<0.05）；in the treatment efficiency，（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）.Conclusion The postpartum hemorrhage of cesarean section patients with misoprostol topical + uterine packing way hemostatic therapy，can effectively reduce postoperative bleeding quantity and the rate of adverse reactions，can be popularized in clinical treatment.

Key words：Uterine packing；Misoprostol；Topical administration；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

剖宮產作為解決妊娠異常以及難產的主要手段，已被多數(shù)產婦選擇和信賴，而產后出血作為該手術中存在的一種嚴重并發(fā)癥，對女性身體健康影響極大[1-2]。隨著近些年來選擇剖宮產的女性數(shù)量增加，有關剖宮產的產后出血發(fā)生率亦隨之提高。作為導致孕產婦死亡的一項主要因素，臨床醫(yī)學關于次并發(fā)癥的重視度十分之高。為了降低孕產婦產后出血的發(fā)生率，保證其分娩安全，必須要采取積極措施，以實現(xiàn)對產后出血的有效預防，并對已經發(fā)生產后出血的孕產婦實施相應應急治療，以保證其生命。臨床上對于產后出血一般以子宮按摩及縮宮素等措施來減少其出血量與并發(fā)癥發(fā)生率，以期達到降低孕婦死亡率的效果，但卻不甚理想[3-4]。此次研究特選取本院2014年10月～2016年10月所收治的134例剖宮產產后出血患者為對象，以觀察宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產產后出血的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月所收治的134例剖宮產產后出血患者為對象，以隨機法將其分為67例對照組及67例觀察組。對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.7±4.3）歲；孕周39～42 w，平均孕周（41.1±0.7）w；其中初產婦48例，經產婦19例。觀察組：年齡21～35歲，平均年齡（27.4±3.9）歲；孕周38～42 w，平均孕周（40.2±0.9）w；其中初產婦45例，經產婦22例。此兩組一般資料無顯著差異（P<0.05）。

1.2方法 ①給予對照組以常規(guī)治療，給予患者子宮按摩并以紗布對出血部位進行墊壓，對出血部位進行縫合，并結扎其雙側上支子宮動脈。②觀察組患者皆以宮腔填紗+米索前列醇（生產廠家：秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司；生產廠家：20140513）局部給藥進行治療。在治療期間，將米索前列醇0.6 mg分成兩份，分別置放于子宮角處，并以卵圓鉗夾將醫(yī)用紗布一端夾住并由子宮切口送入、填充。自子宮底部起填塞，由上至下并延伸至患者的子宮切口附近。將紗布另一端送至陰道內3 cm處，于宮頸處開始填塞，至子宮切口；觀察患者是否出現(xiàn)活動性出血，若無出血則對子宮切口進行縫合，避開紗布墊。在手術完成48 h后即可將紗布取出，在取出宮腔紗布前30 min開始，靜滴縮宮素，并做好輸血等準備工作。在取出24～48 h內，應對患者出血情況進行嚴密觀察，并對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，必要情況下可以給予其抗生素進行抗感染治療。

1.3指標觀察 對兩組患者手術時長、出血量、不良反應等進行記錄和對比，并依照患者臨床表現(xiàn)對其治療效果予以評定。有效：經治療后，患者出血量少于50 ml/h，子宮收縮漸趨正常，尿量正常，各項生命體征無異常；無效：經治療后，患者出血量超過50 ml/h，子宮收縮不良且過于柔軟，尿量異常，生命體征趨于惡化。

1.4統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，以χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1不同治療方式下兩組患者手術時長與出血量對比 由本次研究可知，在手術時間上，觀察組遠短于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在術后2 h出血量以及24 h出血量上，對照組均遠多于觀察組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同治療方式下兩組患者臨床治療效果對比 由本次研究可知，對照組治療有效例數(shù)47例，無效例數(shù)20例，有效率為70.15%；觀察組治療有效例數(shù)62例，無效例數(shù)5例，有效率為92.54%。在治療有效率上，對照組遠不及觀察組（70.15%<92.54%），其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3不同治療方式下兩組患者不良反應對比 對照組腹痛例數(shù)5例，寒戰(zhàn)例數(shù)4例，惡心嘔吐4例，不良反應發(fā)生率為19.40%；觀察組腹痛例數(shù)1例，寒戰(zhàn)例數(shù)1例，惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為4.48%；由本次研究可知，在不良反應發(fā)生率上，觀察組較對照組低（4.48%<19.40%），其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

當孕產婦的子宮收縮乏力時，其肌纖維間的血管將無法被擠壓，使得血竇無法關閉，進而導致子宮出血。目前臨床醫(yī)學普遍認為剖宮產后出血的原因為子宮裂傷、胎盤因素以及子宮收縮乏力等。有相關研究表明[5]，選擇性手術后出血的主要因素為早產、產前出血、前置胎盤、子宮肌瘤等；非選擇性手術后出血的主要因素為巨大兒、宮縮乏力、前置胎盤、胎盤滯留等。由于現(xiàn)階段的臨床醫(yī)學對于產后出血無法做到有效且精準的預測，因此必須要做好術前預防護理，同時給予出血的產婦以及時治療，從而降低其死亡的幾率。對于因子宮收縮乏力而導致產后出血，可以采取子宮按摩來幫助患者緩解出血狀況，借助于均勻有力且有節(jié)奏的按摩能夠幫助出血產婦恢復其子宮收縮能力，從而降低其出血量。但是，僅僅依靠子宮按摩這一手段是無法做到對子宮收縮的有效恢復的，因此必須要配以米索前列醇以及宮腔填紗這兩種方式來完成對產后出血的臨床治療。宮腔填紗方便快捷，其作用機制是紗布的粗糙面能夠擠壓子宮平滑肌促使子宮壁血栓形成，弓狀血管血流減少、減緩，導致子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續(xù)止血。掌握宮腔填紗時機非常關鍵，一旦出現(xiàn)凝血機制障礙，填塞成功率很低。因此，手術醫(yī)生必須要熟練掌握宮腔填紗的正確用法，從而避免隱性出血的出現(xiàn)，在完成填紗之后要在48 h之內將其取出，以免出現(xiàn)惡臭或是感染。米索前列醇是一種合成前列素 E1類似物，可使細胞內游離鈣釋放增加，從而引起子宮平滑肌的收縮，在臨床使用上多以陰道給藥為主，亦可選擇直腸給藥，并且該藥具有起效迅速以及不良反應少的特點，因此在產后出血的治療上頗受歡迎。其與催產素合用具有協(xié)同作用，并且對催產素無效的宮縮乏力仍能發(fā)揮較好的子宮收縮作用，術后運用能很好的預防遲緩性子宮收縮乏力。由本次研究可知，在手術時間上，觀察組遠短于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在術后2 h、24 h的陰道出血量上，觀察組少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在治療有效率上，觀察組遠高于對照組（70.15%<92.54%），其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在不良反應發(fā)生率上，觀察組遠低于對照組（4.48%<19.40%），其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過對剖宮產產后出血患者實施米索前列醇局部給藥+宮腔填紗的方式進行止血治療，可有效降低患者術后出血量及不良反應發(fā)生率，從而確?；颊呱踩?，可在臨床治療中大力推廣。

參考文獻：

[1]馬亮娟.宮腔填紗配合米索前列醇治療剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效分析[J].中國處方藥，2016，14（3）：76-77.

[2]王曉麗，李彩霞.米索前列醇聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產產婦產后出血效果評價[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（13）：27-28.

[3]張玉仙，顏云華.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血21例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（20）：2488-2489.

[4]趙建珍，虞婉亞.宮腔填塞聯(lián)合米索前列醇預防高危因素剖宮產產后出血的臨床療效觀察[J].生殖與避孕，2014，34（6）：477-481.

[5]路雪瑩.米索前列醇加宮腔填塞聯(lián)合治療剖宮術后出血67例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：130-130.

編輯/趙恒德