傅敏生

[摘要] 目的 分析上頜竇三維立體形態(tài)與上頜竇炎的關系。方法 方便選擇福建龍巖第一醫(yī)院2015年7月—2016年7月收治的單側(cè)上額竇炎與雙側(cè)上額竇炎患者各55例，另選擇同期在該院中接受檢查的雙側(cè)上頜竇正常者55名，均利用螺旋CT檢查鼻-鼻竇-頭顱，并給予三維重建，觀察各組前后徑、上下徑、左右徑值，容積及氣化系數(shù)。結果 正常組前后徑（39.6±2.80）mm、上下徑（37.9±2.70）mm、左右徑（26.9±2.60）mm，均低于患者組前后徑（42.9±2.70）mm、上下徑（41.6±2.10）mm、左右徑（30.2±2.80）mm，正常組氣化系數(shù)（0.36±0.06），高于患者組氣化系數(shù)（0.26±0.06），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。正常組容積（15 006.8±475.20）mm3，患者組容積（14 969.7±768.90）mm3，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 上頜竇炎與上頜竇三維立體形態(tài)、氣化系數(shù)之間的關系密切，與容積并無關聯(lián)。

[關鍵詞] 上頜竇；三維立體形態(tài)；上頜竇炎；關系

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the maxillary antrum three-dimension shape and maxillary sinusitis. Methods 55 cases of patients with unilateral maxillary sinusitis and 55 cases of patients with bilateral maxillary sinusitis admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were convenient selected， and 55 cases of normal bilateral maxillary sinusitis at the same period were selected， and the nose- paranasal sinuses-head were examined by the spiral CT and were given the three-dimension reconstruction， and the anteroposterior diameter， upper and lower diameter， left and right value， volume and gasification coefficient in each group were observed. Results The anteroposterior diameter， upper and lower diameter and left and right value in the normal group were lower than those in the patient group[（39.6±2.80）mm （37.9±2.70）mm， （26.9±2.60）mm vs （42.9±2.70）mm， （41.6±2.10）mm， （30.2±2.80）mm]， and the gasification coefficient in the normal group was higher than that in the patient group[（0.36±0.06） vs（0.26±0.06）]， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the difference in the volume between the normal group and the patient group had no statistical significance[（15 006.8±475.20）mm3 vs （14 969.7±768.90）mm3]（P>0.05）. Conclusion The maxillary sinusitis is related to the maxillary antrum three-dimension shape and gasification coefficient， and has no correlation with the volume.

[Key words] Antrum highmori； Three-dimension shape； Maxillary sinusitis； Correlation

在上呼吸道中，鼻和鼻竇為重要器官，具有十分重要的作用。人的鼻竇共包含4對，其中，最早發(fā)育，而且氣化程度最高的即為上頜竇。通常認為，新生兒的上頜竇為窄縫狀，呈現(xiàn)為圓形或橢圓形，恒牙長出后，發(fā)展為三角錐形，13歲后，不再改變上頜竇的形狀，18歲時，也已經(jīng)基本形成了穩(wěn)定的大小。上頜竇炎為臨床常見病，近年來，為了進一步的提升該疾病的治療效果，并減少疾病發(fā)生率，越來越多的學者開始研究上頜竇與炎癥之間的關系，基于此，該研究以2015年7月—2016年7月收治的單側(cè)上額竇炎與雙側(cè)雙額竇炎患者各55例，以及雙側(cè)正常上頜竇者55名為研究對象，分析上頜竇三位立體形態(tài)與上頜竇炎之間的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇龍巖第一醫(yī)院收治的單側(cè)上額竇炎與雙側(cè)雙額竇炎患者各55例，共110例，其中，男61例，女49例；年齡20～63歲，平均（39.8±3.2）歲；病程6個月～28年，平均（9.4±4.2）年。另選擇同期在該院中接受檢查的雙側(cè)上頜竇正常者55名，男25名，女20名；年齡22～65歲，平均（40.2±3.6）歲。納入及排除標準[1]：①上頜竇炎患者符合診斷標準，經(jīng)CT檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等確診，排除伴有鼻竇粘液囊腫、上頜竇出血性息肉、應變性鼻炎、鼻竇良惡性腫瘤、先天性上頜竇不全、全身系統(tǒng)疾病患者；②正常組均經(jīng)CT證實不伴有上頜竇炎，無全身系統(tǒng)性疾病、慢性疾病，排除伴有鼻炎、鼻竇炎病史者。經(jīng)比較，患者組與正常組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均接受螺旋CT檢查，檢查儀器為SOMATOM Definition 164層螺旋CT機，三維重建軟件為Simplant 14.1軟件。利用CT機常規(guī)掃描鼻-鼻竇部位，期間，囑咐患者閉上嘴，自然合攏上下齒，呼吸保持平靜狀態(tài)，發(fā)聲、吞咽、頭頸部活動均不可開展。參數(shù)設置：電壓與電流分別為120 kV、250 mA，層厚及層間距分別為1、0.7 mm，窗寬與窗位分別為260 HU、30 HU，圖像矩陣512×512。掃描完成后，采用光盤刻錄掃描數(shù)據(jù)，之后復制到個人電腦工作站中，進行三維重建。數(shù)據(jù)利用Simplant 14.1軟件直接讀取，設置正常上頜竇、上頜竇炎竇腔閾值，均為-1 000～60 HU，三維重建上頜竇形態(tài)時，不同顏色利用相應蒙板標記；對各三維解剖結構的透明度做出相應的調(diào)節(jié)，左右上頜竇容積測量時采用三維容積運算。三維立體形態(tài)下，進行連續(xù)切片，在三維空間內(nèi)，將每個上頜竇的最前、最后、最上、最小、最左、最右的點分別找出來；前后、上下、左右兩點間距離分別測量，測量從冠狀面、橫斷面、矢狀面進行，記錄測量結果。最后，將氣化系數(shù)計算出來，計算公式為實測容積除以估算容積。

1.3 觀察指標

觀察所有研究對象的上頜竇上下徑值、前后徑值、左右徑值，根據(jù)這3個數(shù)值，計算出上頜竇的容積及氣化系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者組與正常組上頜竇各徑值比較

經(jīng)測量結果可知，患者組上頜竇上下徑值、前后徑值、左右徑直均高于正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者組與正常組上頜竇容積及氣化系數(shù)比較

正常組氣化系數(shù)（0.36±0.06），患者組氣化系數(shù)（0.26±0.06），正常組高于患者組，經(jīng)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.369，P=0.036<0.05）；正常組容積（15 006.8±475.20）mm3，患者組容積（14 969.7±768.90）mm3，經(jīng)檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學意義（t=0.861，P=0.128>0.05）。

3 討論

近年來，臨床測量與計算上頜竇時，開始采用螺旋CT及Simplant三維重建軟件，能夠較為準確的測量出上頜竇的各個徑值，并計算出容積及氣化系數(shù)[2]。在三維立體形態(tài)下，分別在冠狀位、橫斷位及矢狀位上進行連續(xù)切片，可以測量出左右方向的X軸、上下方向的Y軸及前后方向的Z軸之間的最遠距離，由此所形成的長方體能夠全面的包含上頜竇的各個點，實現(xiàn)了信息量的最大保存。

人處于兒童時期及青少年時期時，上頜竇的發(fā)育及氣化正在不斷的進行，如果存在炎癥因素，發(fā)育及氣化會加大；成年后，上頜竇的容積值發(fā)展至最大，并在之后逐漸的減小，炎癥因素刺激下，減小速度提升，上頜竇各壁凹陷至竇腔內(nèi)為主要表現(xiàn)[3]。受到力學作用的影響，并不會有明顯的凹陷表現(xiàn)。上頜竇形態(tài)逐漸的凹陷、不規(guī)則過程中，也會不斷的減小體積，同時，原有二壁或三壁之間的狹窄程度提升，出現(xiàn)了“邊邊角角”，實際上，這些“邊邊角角”正是上頜竇在未發(fā)生凹陷之前的邊界[4]。測量上頜竇的形態(tài)時，如果采用傳統(tǒng)的二維方法，這些“邊邊角角”會被忽略，導致測量值與實際值之間的差距比較大，而采用三維方法后，測量值與實際值之間更為接近[5]。上頜竇各徑線值在不同個體之間的差異比較大，研究表明[6-7]，正常狀態(tài)下，前后徑的平均值約為34 mm、左右徑的平均值約為25 mm、上下徑的平均值約為33 mm，在炎癥因素刺激下，各徑線值均會增加，該研究中，正常組經(jīng)測量后，前后徑（39.6±2.80）mm、上下徑（37.9±2.70）mm、左右徑（26.9±2.60）mm，均低于患者組前后徑（42.9±2.70）mm、上下徑（41.6±2.10）mm、左右徑（30.2±2.80）mm，與前人研究相一致。

關于正常上頜竇容積與上頜竇炎容積的大小，不同學者有不同的觀點，有學者認為，正常上頜竇容積大于上頜竇炎容積，而有學者的觀點則與此相反，當然，也有些學者認為無論炎癥因素存在與否，上頜竇容積并無明顯差異，即上頜竇大小與炎癥之間并無相關性，該研究結果顯示，患者組與正常組的上頜竇容積相近，不存在相關性[8-9]。正常上頜竇的氣化系數(shù)為0.30～0.42，僅有少數(shù)的小型上頜竇低于0.30，當炎癥因素存在時，無論大型、中型與小型上頜竇，氣化系數(shù)均在0.30以下，這說明，上頜竇氣化系數(shù)與炎癥之間存在相關性，該研究結果的患者組上頜竇氣化系數(shù)明顯小于正常組證明了此結論[10]。上頜竇的發(fā)育、氣化，乃至病理過程均相關于其他各竇以及顱面部的發(fā)育、氣化情況，同時，也會受到遺傳因素及環(huán)境因素的影響。

綜上所述，上頜竇炎的發(fā)生、發(fā)展與上頜竇的三維形態(tài)、氣化系數(shù)密切相關，基本與容積之間不存在關系，臨床診治上頜竇炎時，醫(yī)生可以充分的利用此種關系，提升診斷準確性及治療有效性，但該研究選取的樣本量比較小，加之排除了其他相關影響因素的影響，還需要更為深入的了解、認識上頜竇炎與上頜竇形態(tài)、各種疾病病理之間的關系。

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（收稿日期：2016-11-15）