劉曉莉

[摘要] 目的 研究高齡糖尿病并慢性腎臟病患者應(yīng)用前列地爾治療的效果。方法 隨機(jī)選取的研究對(duì)象為2015年7月—2016年7月期間收治的高齡糖尿病并慢性腎臟病患者，將80例患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為2組，每組40例。一組患者實(shí)施常規(guī)治療（對(duì)照組），另一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用前列地爾治療（觀(guān)察組）。對(duì)比兩組患者的空腹血糖水平、血清學(xué)指標(biāo)、凝血功能、血脂水平和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組患者的空腹血糖水平（6.28±1.97）mmol/L、血清學(xué)指標(biāo)、凝血功能、血脂水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 在高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的治療中使用前列地爾安全有效，適合在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病；糖尿??；前列地爾

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0130-03

[Abstract] Objective To research the effect of alprostadil in treatment of senile patients with diabetes and chronic renal failure. Methods Random selection 80 cases of senile patients with diabetes and chronic renal failure admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the alprostadil treatment on the basis of the routine treatment. Results The fasting blood -glucose（6.28±1.97）mmol/L level， serology index， thrombin function， blood fat level and incidence rate of adverse reactions （7.50%） in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of alprostadil in treatment of senile patients with diabetes and chronic renal failure is safe and effective， which is suitable for the clinical promotion and application.

[Key words] Chronic renal failure； Diabetes； Alprostadi

糖尿病的病程長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)組織出現(xiàn)慢性損害和功能障礙，老年人是糖尿病的高發(fā)群體[1]，而糖尿病患者糖代謝異常會(huì)使腎小球出現(xiàn)硬化[2]，進(jìn)而導(dǎo)致尿蛋白含量異常，引發(fā)糖尿病并慢性腎臟病，若治療不及時(shí)，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅[3]。該院將2015年7月—2016年7月收治的高齡糖尿病并慢性腎臟病患者80例作為此次的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的高齡糖尿病并慢性腎臟病患者80例，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組患者40例。觀(guān)察組：男23例，女17例，年齡61～82（72.53±2.45）歲，病程4～10（8.20±1.43）年。對(duì)照組：男22例，女18例，年齡62～83（72.56±2.51）歲，病程5～12（8.28±1.47）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高齡（60～85歲）患者。②符合糖尿病并慢性腎臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③符合藥物適應(yīng)證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期的患者。②患有嚴(yán)重重要器官疾病的患者。③患有高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、心力衰竭等疾病的患者。④服用過(guò)對(duì)尿蛋白排泄產(chǎn)生影響的藥物。⑤患有精神障礙或治療依從性差的患者。對(duì)照組和觀(guān)察組高齡糖尿病并慢性腎臟病患者在基線(xiàn)資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

該組患者實(shí)施常規(guī)治療（對(duì)照組），肌注舒洛地特（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080567）2 mL，1次/d，同時(shí)給予患者控制血糖的藥物，并調(diào)整及控制患者的飲食。在上述治療的基礎(chǔ)上實(shí)施前列地爾治療（觀(guān)察組），將前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41024187）10 μg溶于生理鹽水10 mL中，采取靜脈推注的給藥途徑，1次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為1個(gè)療程（2周）。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)兩組高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的空腹血糖水平、凝血功能、血脂水平和血清學(xué)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用（%）表示不良反應(yīng)發(fā)生率，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示空腹血糖水平、凝血功能、血脂水平和血清學(xué)指標(biāo)，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖水平和血清學(xué)指標(biāo)

在經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的空腹血糖水平和血清學(xué)指標(biāo)同對(duì)照組相比更具有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 凝血功能

通過(guò)檢測(cè)得知，治療前兩組患者的凝血功能指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組患者治療后的凝血功能與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。如表2所示。

2.3 血脂水平

在檢測(cè)兩組患者的血脂水平后發(fā)現(xiàn)，治療前兩組高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的血脂水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組患者的血脂水平明顯比對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀(guān)察組高齡糖尿病并慢性腎臟病患者中出現(xiàn)惡心嘔吐、紅腫和水腫各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組患者中出現(xiàn)惡心嘔吐5例，水腫2例，紅腫4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于老年人機(jī)體免疫力差以及臟腑器官的衰竭[4]，高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的人數(shù)持續(xù)增加，患者若未得到及時(shí)有效的治療，會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，進(jìn)而危及到患者的生命安全。

常規(guī)治療以降糖和控制飲食為主，通過(guò)給予降糖藥物，限制患者鹽以及蛋白質(zhì)的攝入量，使患者的體內(nèi)殘留的蛋白尿降低[5]。舒洛地特（低分子肝素類(lèi)藥物）能夠使患者血管壁上的正常負(fù)電荷得到維持[6]，同時(shí)對(duì)細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，使血管壁的通透性選擇性增強(qiáng)，對(duì)患者的體內(nèi)纖維蛋白原、白蛋白以及脂蛋白從血管滲漏進(jìn)行預(yù)防，可對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，防止血栓形成，但藥物不良反應(yīng)較多，且受到患者年齡、基礎(chǔ)疾病以及病情等因素的影響，常規(guī)治療的效果并未達(dá)到預(yù)期。

前列地爾（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）能夠激活蛋白激酶[7]，通過(guò)擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈使患者的腎小球高壓狀況得到改善，同時(shí)可直接在腎小球動(dòng)脈和平滑肌細(xì)胞中的系膜細(xì)胞起作用，使患者腎臟的血流量增加[8-9]，有利于腎血管阻力的降低，能夠?qū)δI小球的入球、出球小動(dòng)脈進(jìn)行調(diào)節(jié)，使腎小球?yàn)V過(guò)膜孔徑減少，降低腎小球毛細(xì)血管受到的壓力以及使患者的腎小球血流動(dòng)力學(xué)得到明顯改善，使凝血功能得到恢復(fù)，降低血脂水平，有利于患者尿蛋白含量的減少。前列地爾能夠?qū)ρ“宓幕钚赃M(jìn)行抑制，使紅細(xì)胞變形功能加大以及血液粘滯性降低，充分發(fā)揮胰島素的作用，有利于血糖的降低以及腎血流量的調(diào)節(jié)，進(jìn)而使患者的腎臟炎癥反應(yīng)和尿蛋白含量減少，在該次研究中，使用前列地爾治療的觀(guān)察組患者的空腹血糖水平為（6.28±1.97）mmol/L以及24 h尿蛋白定量（1.25±1.05）g證明此項(xiàng)觀(guān)點(diǎn)。前列地爾可在血液中均勻分布，不易失活，前列地爾的藥理作用強(qiáng)度及時(shí)間較長(zhǎng)，能夠有效保護(hù)腎臟，其不良反應(yīng)發(fā)生較少，取得的臨床效果較為理想，有利于患者預(yù)后的改善。

在該次研究中，觀(guān)察組高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的空腹血糖水平、血清學(xué)指標(biāo)、凝血功能、血脂水平與對(duì)照組相比優(yōu)勢(shì)更加明顯（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率（7.50%）同對(duì)照組對(duì)比更低（P<0.05），研究數(shù)據(jù)表明，前列地爾的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療。據(jù)張會(huì)中[10]在《前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效和安全性分析》中報(bào)道，觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，同該文研究結(jié)果相近，表明該文研究結(jié)果具有可靠性。

綜上所述，前列地爾是治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者的有效藥物，具有較高的安全性和有效性，臨床推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2016-11-15）