李賢

康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

李賢

目的 對(duì)康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法 86例行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者, 以動(dòng)態(tài)隨機(jī)劃分為原則將患者分為研究組與對(duì)照組, 每組43例。對(duì)照組患者使用一般護(hù)理, 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分、護(hù)理依從性以及護(hù)理前后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 研究組患者Harris評(píng)分(91.27±7.19)分、ADL評(píng)分(80.15±7.14)分, 均高于對(duì)照組的(74.51±6.13)、(65.49±5.18)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總依從率為90.70%, 高于對(duì)照組的72.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為(82.39±6.24)分, 高于對(duì)照組的(71.20±5.86)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者護(hù)理中, 能有效改善Harris、ADL評(píng)分, 患者護(hù)理依從性較高, 能提高其生活質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理；全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值；生活質(zhì)量

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是指將病損髖關(guān)節(jié)替換成人造髖關(guān)節(jié), 隨著人口老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯, 股骨脛骨骨折發(fā)病率越來(lái)越高, 為了幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能, 提高患者生活質(zhì)量, 給予有效護(hù)理尤為重要［1-5］。本次主要是針對(duì)本院86例行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者, 實(shí)施不同護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2014年5月～2016年2月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象, 使用動(dòng)態(tài)隨機(jī)劃分法分為對(duì)照組與研究組, 每組43例。所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意, 且自愿加入本次研究, 本次研究符合倫理學(xué)依據(jù)。研究組中, 男女比例為23∶20, 年齡最大79歲,最小55歲, 平均年齡(67.79±4.74)歲。對(duì)照組中, 男女比例為24∶19, 年齡最大80歲, 最小56歲, 平均年齡(68.03±4.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用一般護(hù)理, 遵醫(yī)囑給予患者藥物, 并對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。研究組患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估, 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心, 調(diào)動(dòng)其配合鍛煉的積極性,及時(shí)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的意義、目的、方法, 幫助患者疏導(dǎo)不良心理, 使患者以積極的心態(tài)配合護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 ①鍛煉指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者掌握術(shù)后髖關(guān)節(jié)體位的擺放, 并督促其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,幫助患者盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。②預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：髖關(guān)節(jié)脫位在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后屬于較為常見(jiàn)的并發(fā)癥, 護(hù)理人員應(yīng)給予患者正確的護(hù)理措施, 術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行步行練習(xí)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi), 關(guān)節(jié)周?chē)浗M織愈合不充分, 為了預(yù)防關(guān)節(jié)脫位, 護(hù)理人員應(yīng)告知患者避免蹺二郎腿、交叉腿站立、過(guò)度外旋和內(nèi)收、盤(pán)腿、坐沙發(fā)、坐矮凳、下蹲等動(dòng)作；側(cè)睡時(shí)應(yīng)保證患肢在上, 兩腿間可夾一枕頭。③預(yù)防血栓：患者并發(fā)深靜脈血栓, 嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致其死亡, 手術(shù)會(huì)損傷血管內(nèi)皮, 下肢血液循環(huán)減慢, 粘稠度明顯增高, 極易出現(xiàn)深靜脈血栓, 護(hù)理人員在術(shù)后第1天應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮、舒張訓(xùn)練, 幫助其促進(jìn)靜脈血液回流。④預(yù)防術(shù)后感染：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者傷口變化情況, 對(duì)其體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè),若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱不退現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理, 對(duì)患者換藥時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)保證無(wú)菌操作。⑤預(yù)防壓瘡：患者術(shù)后翻身較困難, 為了避免壓瘡的形成, 護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背, 對(duì)患者骨隆突與骶尾部位進(jìn)行按摩, 幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者Harris評(píng)分、ADL評(píng)分、護(hù)理依從性、護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。①對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定, 評(píng)定內(nèi)容包括形態(tài)學(xué)畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、關(guān)節(jié)疼痛等方面, 以100分為總分, 得分越高越好。②對(duì)患者日常生活采用ADL量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 主要對(duì)大小便、穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估, 總分為100分, 得分越高表示優(yōu)勢(shì)越大。③患者護(hù)理依從性分為不依從、基本依從、完全依從3項(xiàng)［6］,對(duì)比其總依從率, 總依從率=(基本依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。④患者生活質(zhì)量情況采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面,總分100分, 得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Harris、ADL評(píng)分比較 研究組患者Harris評(píng)分(91.27±7.19)分、ADL評(píng)分(80.15±7.14)分, 均高于對(duì)照組的(74.51±6.13)、(65.49±5.18)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理依從性比較 研究組患者總依從率為90.70%, 高于對(duì)照組的72.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為(82.39±6.24)分, 高于對(duì)照組的(71.20±5.86)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者Harris、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者Harris、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)Harris評(píng)分 ADL評(píng)分研究組4391.27±7.19a80.15±7.14a對(duì)照組4374.51±6.1365.49±5.18 t 11.6310.90 P 0.010.01

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較(n, %)

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較,aP＜0.05

組別例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后研究組4362.41±4.3382.39±6.24a對(duì)照組4362.53±4.5071.20±5.86 t 0.138.57 P 0.900.01

3 討論

在臨床上, 治療髖關(guān)節(jié)病變與股骨頸骨折的重要方式為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［2,7-9］, 成功率較高, 治療目的是為了幫助患者盡量恢復(fù)肢體功能, 減少疾病的折磨, 手術(shù)能否成功及術(shù)后效果與臨床護(hù)理有較大關(guān)系［3,10-14］。對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理, 預(yù)后效果不佳, 不能有效的幫助患者提高生活質(zhì)量,所以, 本文采用康復(fù)護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理在骨科護(hù)理中尤為重要, 若患者護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥［5,15-17］, 為此本院開(kāi)展康復(fù)護(hù)理, 在術(shù)前給予患者有效的心理護(hù)理, 能及時(shí)的疏導(dǎo)其不良情緒, 及時(shí)的告知患者康復(fù)護(hù)理的重要性, 并講解其意義, 調(diào)動(dòng)患者配合訓(xùn)練的積極性［6］；術(shù)后, 護(hù)理人員鼓勵(lì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉, 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位, 避免做有損人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)［7］；手術(shù)會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷, 造成深靜脈血栓, 所以, 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉舒張、收縮訓(xùn)練［8］, 促進(jìn)靜脈血液回流, 預(yù)防出現(xiàn)深靜脈血栓；護(hù)理人員對(duì)患者傷口變化情況進(jìn)行密切觀察,監(jiān)測(cè)患者體溫, 操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作, 預(yù)防術(shù)后感染［9］；幫助患者進(jìn)行翻身, 促進(jìn)血液循環(huán), 按摩骨隆突與骶尾部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理, 能有效的幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能, 提高生活自理能力［10］, 抑制并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者預(yù)后。

此次研究中, 在護(hù)理效果方面, 研究組患者Harris評(píng)分(91.27±7.19)分、ADL評(píng)分(80.15±7.14)分, 均高于對(duì)照組的(74.51±6.13)、(65.49±5.18)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總依從率為90.70%, 高于對(duì)照組的72.09%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分為(82.39±6.24)分, 高于對(duì)照組的(71.20±5.86)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理,對(duì)其Harris、ADL評(píng)分均有改善效果, 能有效提高患者護(hù)理依從性及生活質(zhì)量。

［1］張黎, 鄧姝. 合并中重度慢性阻塞性肺疾病患者人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)措施. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2013, 6(6)∶82-84.

［2］周蓮. 人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(6)∶697-698.

［3］黃曉娟, 何建書(shū). 中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(1)∶105-106.

［4］Keurentjes JC, Fiocco M, Nelissen RG. Willingness to undergo surgery again validated clinically important differences in healthrelated quality of life after total hip replacement or total knee replacement surgery.Journal of Clinical Epidemiology, 2014, 67(1)∶114-120.

［5］王海燕, 王嵐, 荊麗璞, 等. 人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理. 山西醫(yī)藥雜志, 2014(3)∶350-352.

［6］陳雪麗.快速康復(fù)外科理念在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展.藥物與人, 2014, 27(11)∶30.

［7］Wang Y, Wluka AE, Simpson JA, et al. Body weight at early and middle adulthood, weight gain and persistent overweight from early adulthood are predictors of the risk of total knee and hip replacement for osteoarthritis.Rheumatology (Oxford, England), 2013, 52(6)∶1033-1041.

［8］龍小群. 護(hù)理程序在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用探討. 北方藥學(xué), 2011, 8(8)∶110.

［9］張曉梅. 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的并發(fā)癥與護(hù)理對(duì)策. 安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(4)∶536-537.

［10］馮立文, 韓華, 安亞珍. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合中應(yīng)用的臨床效果. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2016, 23(7)∶185-187.

［11］林燕, 彭凌, 蔡飛虹, 等. 臨床路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(3)∶12-13.

［12］袁光輝. 早期康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(6)∶58-59.

［13］孫愛(ài)臣. 康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用. 齊魯護(hù)理雜志, 2007, 13(6)∶59-60.

［14］秦霞, 鞏尊科. 康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 27(11)∶756-758.

［15］龔意, 趙援, 王麗, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(21)∶2506-2507.

［16］李霞. 臨床護(hù)理與康復(fù)路徑表在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用. 上海護(hù)理, 2012, 12(1)∶30-32.

［17］王亞娟. 康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理效果. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2015(2)∶114.

Analysis on application value of rehabilitation nursing in total hip replacement surgery

LI Xian.
Dongguan City Eighth People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To study and analyze application value of rehabilitation nursing in total hip replacement surgery. Methods A total of 86 patients with total hip replacement surgery were randomly divided into research group and control group, with 43 cases in each group. The control group received general nursing, and the research group also received rehabilitation nursing on the basis of the control group. Comparison and analysis were made on harris hip joint function scale (Harris) score, activities of daily living (ADL) score, nursing compliance and quality of life before and after nursing in two groups. Results The research group had Harris score as Harris score as (91.27±7.19)points, ADL score as (80.15±7.14) points, which were all higher than (74.51±6.13) and (65.49±5.18) points in the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05). The research group had higher total compliance rate as 90.70% than 72.09% in then control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The research group had quality of life score after nursing as (82.39±6.24) points, which was higher than (71.20±5.86) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Rehabilitation nursing for nursing of total hip replacement surgery patients can effectively improve Harris and ADL scores with high compliance. This method also can improve quality of life in patients.

Rehabilitation nursing; Total hip replacement surgery; Application value; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.071

2016-12-07］

523000 東莞市第八人民醫(yī)院