柳士博 金勇杰 王艷霞

·中醫(yī)中藥·

冠脈2號方治療圍絕經(jīng)期氣虛血瘀型胸痹的臨床觀察

柳士博 金勇杰 王艷霞

目的 觀察院內(nèi)制劑冠脈2號方治療圍絕經(jīng)期氣虛血瘀型胸痹患者的中醫(yī)證候療效、心絞痛改善情況及血脂指標的變化情況。方法 64例圍絕經(jīng)期氣虛血瘀型胸痹患者, 采用平行對照研究隨機分為治療組與對照組, 各32例。對照組給予常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎上加用冠脈2號方, 觀察兩組療效。結(jié)果 ①中醫(yī)證候療效：治療組總有效率為78.13%, 明顯高于對照組的59.38%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②心絞痛改善情況：治療組總有效率為81.25%, 明顯高于對照組的65.53%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。③血脂指標水平比較：兩組血脂水平均較治療前改善,且治療組改善更明顯, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。④不良反應情況：兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應, 同時血、尿、肝腎等功能檢測正常。結(jié)論 院內(nèi)制劑冠脈2號方治療圍絕經(jīng)期氣虛血瘀型胸痹患者的臨床療效確切, 可在臨床上廣泛推廣。

冠脈2號方；圍絕經(jīng)期；胸痹；氣虛血瘀型

冠心病心絞痛(胸痹)是臨床常見的心血管疾病之一,具有較高的患病率與病死率［1-3］。女性冠心病的發(fā)病與絕經(jīng)密切相關(guān), 圍絕經(jīng)期女性心血管疾病的發(fā)生率與絕經(jīng)前相比明顯升高［4-6］。本院使用院內(nèi)制劑冠脈2號方治療圍絕經(jīng)期女性氣虛血瘀型胸痹, 取得較滿意療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年9月在本院心內(nèi)科就診的圍絕經(jīng)期胸痹患者64例, 中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀型。絕經(jīng)前患者23例, 絕經(jīng)后患者41例；年齡46～54歲, 平均年齡(49.88±4.67)歲。將64例患者隨機分為治療組和對照組,每組32例。

1.2 診斷標準 冠心病參照《缺血性心臟病的命名及診斷(1979)》［7］制定的標準診斷。圍絕經(jīng)期診斷參照《中華婦產(chǎn)科學》“絕經(jīng)過渡期和過渡期后疾病” 的診斷標準［8］。氣虛血瘀型胸痹的辨證標準參照 2002年《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》［9］。

1.3 排除標準 排除手術(shù)致絕經(jīng)者, 既往月經(jīng)不規(guī)律者, 使用特殊激素制劑者等非正常絕經(jīng)患者。

1.4 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片100 mg, 1次/d。欣康20 mg, 2次/d。阿托伐他汀鈣片20 mg, 1次/d。美托洛爾片12.5 mg, 2次/d?？ㄍ衅绽?2.5 mg, 3次/d。治療組在對照組的基礎上服用冠脈2號方。冠脈2號方組成：黃芪30g、丹參20g、川芎15g、太子參10g、桂枝15g、陳皮10g、酸棗仁10g。統(tǒng)一由撫順市中醫(yī)院藥劑科煎制。每劑煎至150 ml, 早中晚分服50 ml, 1劑/d。兩組患者均服藥3周。

1.5 觀察指標 比較兩組患者中醫(yī)證候療效、心絞痛改善情況。兩組患者分別于治療前后抽取血標本, 檢測相關(guān)血脂指標。比較兩組治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)指標變化情況。同時觀察兩組患者的不良反應情況。

1.6 療效判定標準

1.6.1 中醫(yī)證候療效判定標準 參照2002年《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導原則》, 以治療前后的積分差值評定療效：顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn), 證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善, 甚或加重, 證候積分減少＜30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重, 證候積分減少＜0?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 心絞痛療效判定標準［10］參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中胸痹及心電圖的療效標準：顯效：心絞痛完全消失,心電圖恢復正常；有效：心絞痛減少次數(shù)超過治療前總數(shù)50%以上, 心電圖有所恢復；無效：癥狀未減輕, 心絞痛常有發(fā)作, 心電圖無好轉(zhuǎn)；加重：心絞痛等主要癥狀與心電圖較試驗前加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。準

1.7 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效 治療組總有效率為78.13%, 明顯高于對照組的59.38%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 心絞痛改善情況 治療組總有效率為81.25%, 明顯高于對照組的65.53%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 治療前后血脂水平 兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均較治療前下降, HDL-C水平均較治療前升高, 且治療組改善更明顯, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表 1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較［n, n(%)］

表 2 兩組患者心絞痛改善情況比較［n, n(%)］

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s, mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時間TCTGHDL-CLDL-C對照組32治療前5.18±1.223.07±0.791.02±0.293.11±0.78治療后 3.98±1.57a2.68±0.62a1.22±0.32a2.57±0.43a治療組32治療前5.22±1.163.10±0.741.01±0.322.98±0.79治療后 3.17±1.02ab1.59±0.43ab1.42±0.44ab1.28±0.36ab

2.4 不良反應情況 兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應,同時血、尿、肝腎等功能檢測正常。

3 討論

女性圍絕經(jīng)期冠心病的發(fā)病率、死亡率是絕經(jīng)前的四倍。祖國醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬胸痹范疇, 其病理性質(zhì)為本虛標實［11-16］。本虛為正氣虧虛, 標實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀,或相兼為病。女性進入圍絕經(jīng)期后, 腎氣漸衰。腎虛則正氣不足, 精血虧損, 心脈失養(yǎng)；亦或心陽不得溫煦, 運血無力,津液不運, 瘀阻心脈, 故胸痹主要以氣滯血瘀證為多見。本臨床觀察表明, 冠脈2號方為治療氣虛血瘀型胸痹的有效方劑。方中以黃芪為君, 補中益氣, 使氣旺以促血行, 活血通絡,祛瘀而不傷正。配以活血祛瘀之丹參、活血行氣之川芎為臣藥, 助君藥補氣活血, 尤其是川芎, 為“血中之氣藥”, 可入血分理血中之氣。太子參補氣養(yǎng)陰生津, 桂枝溫陽化氣、通陽利水, 與寬中理氣之陳皮為伍, 共為佐藥, 陳皮在此尤為重要。陳皮辛行溫通, 入肺走胸, 可行氣通痹止痛, 可防益氣活血藥滯氣, 有礙脾胃運化之功。酸棗仁養(yǎng)血安神, 清心除煩為使藥。幾藥合用, 使氣充血行, 補中有散, 補而不滯,行血而不破血, 共奏補氣活血、祛瘀通絡之功?，F(xiàn)代醫(yī)學認為雌激素是女性的保護性激素, 具有改善脂質(zhì)代謝、抗氧化、抑制血管平滑肌細胞增殖和遷移等作用, 從而防止和延緩動脈粥樣硬化發(fā)生。目前中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床實踐中逐漸被認可。

本臨床觀察對辨證分型為氣虛血瘀型的圍絕經(jīng)期胸痹患者, 在西藥常規(guī)治療的基礎上加用益氣活血藥冠脈2號方治療, 結(jié)果顯示, ①中醫(yī)證候療效：治療組總有效率為78.13%, 明顯高于對照組的59.38%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②心絞痛改善情況：治療組總有效率為81.25%, 明顯高于對照組的65.53%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。③血脂指標水平：兩組血脂水平均較治療前改善, 且治療組改善更明顯, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。④不良反應情況：兩組患者治療期間均未發(fā)生不良反應, 同時血、尿、肝腎等功能檢測正常。

綜上所述, 院內(nèi)制劑冠脈2號方治療圍絕經(jīng)期氣虛血瘀型胸痹患者的臨床療效確切, 具有安全性和實用性, 可在臨床上推廣應用。

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Clinical observation of coronary artery prescription No.2 in the treatment of perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type

LIU Shi-bo, JIN Yong-jie, WAGN Yan-xia.
Fushun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fushun 113008, China

Objective To observe curative effect in traditional Chinese medicine syndrome, angina pectoris improvement and blood lipid index change by nosocomial agentia coronary artery prescription No.2 in the treatment of perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type. Methods A total of 64 patients with perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type were divided by parallel control study into treatment group and control group, with 32 cases in each group. The control group received conventional therapy, and the treatment group received additional coronary artery prescription No.2 to conventional therapy. Their curative effects were observed. Results ① Curative effect in traditional Chinese medicine syndrome∶the treatment group had obviously higher total effective rate as 78.13% than 59.38% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). ② Angina pectoris improvement∶ the treatment group had much higher total effective rate as 81.25% than 65.53% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). ③ Blood lipid index level∶ both groups had better blood lipid level than those before treatment, and the treatment group had more remarkable improvement. Their differences all had statistical significance (P＜0.05). ④ Adverse reactions∶ both groups had no adverse reactions during treatment, along with normal blood, urine, liver and kidney function detection. Conclusion Nosocomial agentia coronary artery prescription No.2 provides precisely clinical effect for perimenopausal thoracic obstruction with qi deficiency and blood stasis type, and it is worth widely clinical promotion.

Coronary artery prescription No.2; Perimenopausal period; Thoracic obstruction; Qi deficiency and blood stasis type

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.090

2016-12-30］

113008 撫順市中醫(yī)院(柳士博 金勇杰)；遼陽市中醫(yī)院(王艷霞)