陳秋弟 陳曉紅 韓素琴

集束化護(hù)理預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的效果

陳秋弟 陳曉紅 韓素琴

目的 探討集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果。方法 98例2015年1～12月行機(jī)械通氣的重癥醫(yī)學(xué)科患者作為研究組, 選取98例2014年1～12月行機(jī)械通氣的重癥醫(yī)學(xué)科患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者接受重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理, 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理。觀察并比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間、氣管切開率以及撤機(jī)成功率。結(jié)果 研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率以及撤機(jī)成功率分別為14.29%、24.49%、80.61%, 優(yōu)于對(duì)照組的29.59%、51.02%、26.53%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(8.52±1.44)、(12.35±5.26)d, 短于對(duì)照組的(13.26±2.32)、(21.36±7.04)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有良好的預(yù)防效果,可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率, 有利于促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得臨床推廣。

集束化護(hù)理；重癥醫(yī)學(xué)科；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防效果

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指患者在接受機(jī)械通氣治療48 h后到拔管后48 h內(nèi)所出現(xiàn)的肺炎, 是獲得性肺炎的主要類型之一, 也是重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者臨床上最為常見(jiàn)、多發(fā)的一種并發(fā)癥, 相關(guān)報(bào)道稱, 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎約占重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣并發(fā)癥的9/10［1-3］。本研究旨在探討集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～12月98例行機(jī)械通氣的重癥醫(yī)學(xué)科患者作為研究組, 選取本院2014年1～12月98例行機(jī)械通氣的重癥醫(yī)學(xué)科患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①初次接受機(jī)械通氣治療；②機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h；③均簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。研究組患者中男52例, 女46例；年齡45～83歲, 平均年齡(69.23±12.36)歲；其中腦卒中36例, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期22例, 農(nóng)藥中毒8例, 呼吸衰竭7例, 冠心病10例, 外傷15例。對(duì)照組患者中男50例, 女48例；年齡45～83歲, 平均年齡(68.96±13.65)歲；其中腦卒中33例, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期23例, 農(nóng)藥中毒9例, 呼吸衰竭6例, 冠心病12例, 外傷15例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理措施, 主要包括觀察病情、監(jiān)測(cè)生命體征、維持電解質(zhì)平衡、降血壓血糖、預(yù)防壓瘡等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受集束化護(hù)理, 參考美國(guó)《急重癥醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防策略(2014版)》［5］, 為患者制定個(gè)性化的集束化護(hù)理方案：①加強(qiáng)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn), 定期組織宣傳呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng), 開設(shè)7步洗手法、規(guī)范化人工氣道護(hù)理操作流程、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎易感因素等培訓(xùn)課程, 并要針對(duì)護(hù)理人員的實(shí)際情況定期進(jìn)行考核, 切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理操作水平與理論知識(shí)掌握程度,為集束化護(hù)理提供良好的前提條件；②成立專門的集束化護(hù)理小組, 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)制訂執(zhí)行表, 指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)理人員切實(shí)落實(shí)每項(xiàng)具體的護(hù)理措施, 并要定期召開研討會(huì),找出并及時(shí)糾正集束化護(hù)理中的問(wèn)題, 以提高集束化護(hù)理效果；③集束化護(hù)理的具體措施主要包括：a.選擇舒適體位∶為防止患者出現(xiàn)誤吸、嘔吐等影響機(jī)械通氣效果, 應(yīng)為患者選擇舒適體位, 對(duì)無(wú)禁忌患者可將床頭抬高30°；b.吸痰∶為預(yù)防感染等并發(fā)癥, 可選擇密閉性吸痰、深部吸痰方法, 前者可有效縮短吸痰時(shí)間, 也有利于減少因環(huán)境污染、肺泡塌陷所致的感染, 而后者可有效預(yù)防聲門下分泌物入肺［6-9］；c.口腔護(hù)理∶可減少口咽部細(xì)菌定植、下行感染支氣管而誘發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；d.氣道壓力∶可利用氣囊測(cè)壓表,對(duì)氣道壓力進(jìn)行精確測(cè)量, 以避免因氣道壓力過(guò)低引起脫管、漏氣、誤吸等而造成的肺部感染, 進(jìn)而可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生［10-12］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率、撤機(jī)成功率以及機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率以及撤機(jī)成功率比較 研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率以及撤機(jī)成功率分別為14.29%、24.49%、80.61%, 優(yōu)于對(duì)照組的29.59%、51.02%、26.53%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(8.52±1.44)、(12.35±5.26)d, 短于對(duì)照組的(13.26±2.32)、(21.36±7.04)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率以及撤機(jī)成功率比較［n(%)］

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s, d)

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組9813.26±2.3221.36±7.04研究組988.52±1.44a12.35±5.26at 17.184610.1496 P 0.02630.0125

3 討論

隨著生活水平、醫(yī)療水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,人們也逐漸提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求, 基于這樣的原因, 一些新的護(hù)理服務(wù)理念逐漸產(chǎn)生、發(fā)展起來(lái), 集束化護(hù)理就是其中的主要代表。集束化護(hù)理是指在基礎(chǔ)護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上, 對(duì)臨床難治疾病所實(shí)施的綜合性護(hù)理干預(yù)措施。多個(gè)研究報(bào)告指出, 集束化護(hù)理干預(yù)有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值［13］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在接受機(jī)械通氣48 h之后至停止機(jī)械通氣后48 h內(nèi)所出現(xiàn)的肺部感染。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 重癥醫(yī)學(xué)科患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率相對(duì)較高, 且其病死率高達(dá)21.3%～69.5%［14］。患者一旦患上呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 不僅會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間, 給患者帶來(lái)更多的痛苦, 還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用, 從而給患者的家庭帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 極易引發(fā)社會(huì)問(wèn)題［15］。因此, 提高重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生已經(jīng)成為控制重癥醫(yī)學(xué)科感染的重中之重。

本次研究中, 對(duì)照組患者接受重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)護(hù)理, 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理。結(jié)果顯示,研究組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、氣管切開率以及撤機(jī)成功率分別為14.29%、24.49%、80.61%, 優(yōu)于對(duì)照組的29.59%、51.02%、26.53%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(8.52±1.44)、(12.35±5.26)d, 短于對(duì)照組的(13.26±2.32)、(21.36±7.04)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 集束化護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有良好的預(yù)防效果, 可有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率, 有利于促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.088

2016-10-21］

515041 廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院