趙曉萌，高雷，劉勇

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科，沈陽(yáng)110004；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院輸血科，沈陽(yáng)110042）

血清同型半胱氨酸與超敏肌鈣蛋白T聯(lián)合檢測(cè)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷中的應(yīng)用

趙曉萌1，高雷2，劉勇1

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科，沈陽(yáng)110004；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院輸血科，沈陽(yáng)110042）

目的探討血清同型半胱氨酸（Hcy）與超敏肌鈣蛋白T（hs?TNT）聯(lián)合檢測(cè)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。┰\斷中的應(yīng)用。方法收集2014年8月至2015年7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院的310例冠心病患者（冠心病組），285例健康體檢者（對(duì)照組），采用循環(huán)酶法和電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定Hcy和hs?TNT水平。結(jié)果冠心病組患者Hcy和hs?TnT水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。Hcy與hs?TNT聯(lián)合檢測(cè)的冠心病陽(yáng)性率為88.4%，明顯高于2者單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率（均P＜0.05）。冠心病組中心肌梗死和無(wú)心肌梗死患者Hcy、hs?TNT水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論Hcy和hs?TNT聯(lián)合檢測(cè)提高了冠心病的檢出率，在冠心病診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；同型半胱氨酸；超敏肌鈣蛋白T

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。┲虏C(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（機(jī)械性梗阻）伴或不伴冠狀動(dòng)脈痙攣（動(dòng)力性梗阻）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病患者血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）與超敏肌鈣蛋白T（high?sensitivity troponin T，hs?TnT）的檢測(cè)已在臨床中普遍應(yīng)用，但對(duì)于兩者的聯(lián)合檢測(cè)報(bào)道較少，本研究探討二者聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為冠心病的早期預(yù)測(cè)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選擇2014年8月至2015年7月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院的310例冠心病患者（冠心病組），均行冠狀動(dòng)脈造影檢查并診斷為冠心病，排除合并嚴(yán)重感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、代謝性疾病。其中男165例，女145例，年齡35～58歲，平均50.23歲。同時(shí)選擇該醫(yī)院的健康體檢者285例為對(duì)照組，其中男157例，女128例，年齡30～56歲，平均年齡45.42歲。2組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均檢測(cè)血糖（glucose，GLU）、膽固醇（cho?lesterol，CHOL）、高密度脂蛋白（high density lipopro?tein Cholesterol，HDL?C）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL?C）、甘油三酯（triglycer?ide，TG）。冠心病組患者又分為心肌梗死組（135例）和無(wú)心肌梗死組（175例）。

1.2 檢測(cè)方法

患者清晨空腹采靜脈血3 mL，4 000 r/min離心5 min后立即檢測(cè)Hcy、hs?TNT。hs?TNT采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定儀器為羅氏cobas411化學(xué)分析儀，質(zhì)控品校準(zhǔn)品及試劑由羅氏試劑公司提供。Hcy采用循環(huán)酶法，測(cè)定儀器為OLYMPUS5400全自動(dòng)生化分析儀，質(zhì)控品校準(zhǔn)品及試劑盒由北京九強(qiáng)生物有限公司提供。判定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)臨床正常參考值上限，Hcy≥15μmol/L為陽(yáng)性，hs?TNT≥0.0214ng/mL為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血漿Hcy水平≥10 μmol/L原發(fā)性高血壓合并冠心病稱(chēng)為H型高血壓冠心?。?］。冠心病組中H型高血壓冠心病患者210例，占冠心病組的67.7%。

2.12 組生化檢測(cè)結(jié)果比較

2組LDL?C指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而GLU、CHOL、HDL?C、TG指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表12 組生化檢測(cè)結(jié)果比較（mmol/L）Tab.1Comparison of biochemical test results between 2 groups（mmol/L）

2.22 組Hcy、hs?TnT檢測(cè)結(jié)果比較

冠心病組Hcy、hs?TnT檢測(cè)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 冠心病組與對(duì)照組Hcy、hs?TnT檢測(cè)結(jié)果比較Tab.2Comparison of detection results of Hcy and TS?TnT be?tween patients in CHD group and control group

2.3 冠心病組中單獨(dú)檢測(cè)Hcy與hs?TnT的陽(yáng)性率與二者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較

冠心病組中2者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率［88.4%（274/ 310）］明顯高于單獨(dú)檢測(cè)Hcy和hs?TnT的陽(yáng)性率［分別為62.9%（195/310）、69.4%（215/310）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 心肌梗死組和無(wú)心肌梗死組Hcy、hs?TnT水平比較

2組Hcy、hs?TNT水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 心肌梗死組和無(wú)心肌梗死組Hcy、hs?TnT水平比較Tab.3Comparison of Hcy and hs?TnT levels between myocar?dial infarction group and non myocardial infarction group

3 討論

Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，與動(dòng)脈粥樣硬化和血栓性疾病密切相關(guān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是由伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的脂質(zhì)核心和纖維帽組成，不穩(wěn)定斑塊為活動(dòng)性的炎癥反應(yīng)，具有下列特征：大量巨噬細(xì)胞聚集、大的脂質(zhì)核心、薄的纖維帽和斑塊內(nèi)出血：而活動(dòng)性的炎癥反應(yīng)則導(dǎo)致急性血栓事件發(fā)生，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床綜合征［2］。健康人體內(nèi)Hcy濃度較低，當(dāng)其高于一定程度時(shí)可使氧自由基生成增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激血管平滑肌增殖及纖溶和凝血系統(tǒng)異常，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成［3］。合并高血壓時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞更易受損，血管壁彈力層和膠原纖維破壞。高血壓具有比血漿中脂類(lèi)和膽固醇更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，是普通人群中動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也增加了冠心病、卒中、周?chē)懿∽兊娘L(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究結(jié)果顯示冠心病組Hcy水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），冠心病組中H型高血壓冠心病患者占67.7%，Hcy可能是構(gòu)成H型高血壓冠心病的危險(xiǎn)因素。有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清Hcy水平為預(yù)測(cè)老年冠心病患者預(yù)后、指導(dǎo)治療提供了臨床依據(jù)。也有文獻(xiàn)［6］研究分析了H型高血壓冠心病患者血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)之間的關(guān)系，冠心病患者血漿Hcy水平越高，病變支數(shù)可能越多，H型高血壓冠心病較非H型高血壓冠心病的病變更不穩(wěn)定。中老年患者性激素水平低，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮對(duì)Hcy、Lp（a）的損傷耐受性降低，使其較早發(fā)生動(dòng)脈硬化［7］。高Hcy可能是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［8］。Hcy在冠心病的診斷和治療中具有重要的臨床意義。

hs?TnT是心肌細(xì)胞特有的、存在于心肌中的唯一收縮蛋白，當(dāng)患者心肌受損時(shí)，血中含量逐漸升高，因此hs?TnT對(duì)心肌壞死和心肌損傷具有重要指導(dǎo)意義。hs?TnT輕度升高的可能機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊或斑塊破裂、導(dǎo)致小血管阻塞，發(fā)生微小心肌損傷［9］。hs?TnT水平變化可以反映患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度和范圍［10］。本結(jié)果顯示冠心病組hs?TnT水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），心肌梗死組明顯高于無(wú)心肌梗死組（P＜0.05），與以往研究結(jié)果一致。提示hs?TNT對(duì)冠心病的診斷和治療有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，血清Hcy、hs?TnT水平在冠心病患者中顯著增高，可以為冠心病的早期預(yù)測(cè)和評(píng)估病變程度提供參考。二者聯(lián)合檢測(cè)提高了冠心病的檢出率，對(duì)于冠心病的診斷有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］胡大一，徐希平.有效控制"H型”高血壓預(yù)防卒中的新思路［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（12）：976-977.

［2］王霞，閆業(yè)軍，李興劍，等.急性心肌梗死患者血清同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈狹窄程度及肌鈣蛋白T的臨床綜合征［J］.臨床心血管病雜志，2015，31（9）：957-957.

［3］董自雙，劉燦燦，姜雅秋.血漿同型半胱氨酸、hs?CRP、IL?10與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1765-1767.DOI：10.3969/j.issn.1005?9202.2015.07.018.

［4］MCCULLY KS.Homocysteine and pathogenesis of atherosclerosis［J］.Expert Rev Clin Pharmacol，2015，8（2）：211-219.DOI：10.1586/17512433.2015.1010516.

［5］李鋒朱濤.血清同型半胱氨酸和甘油三酯監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者預(yù)后評(píng)估中的意義［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（16）：4551-4553.DOI：10.3969/j.issn.1005?9202.2015.16.058.

［6］李彬，黃勤，胡耀.H型高血壓冠心病患者同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志，2015，31（9）：998-1000.

［7］徐志清，張代富，黃瑛.中老年原發(fā)性高血壓病患者頸動(dòng)脈硬化與脂蛋白（a）和同型半胱氨酸的關(guān)系［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2015，25（3）：48-50.DOI：10.3969/j.issn.1005?1740.2015.03.013.

［8］蘇漢文，李艷，李棟.血清同型半胱氨酸和性激素水平與老年男性冠心病相關(guān)性的研究［J］.中華老年心血管病雜志，2007，9（2）：134.DOI：10.3969/j.issn.1009?0126.2007.02.021.

［9］于萍，蔡英，周曉茜，等.血清超敏肌鈣蛋白T在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中危險(xiǎn)分層的研究［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（15）：2093-2095.DOI：10.3969/j.issn.1673?4130.2014.15.056.

［10］陸蕙.血清超敏肌鈣蛋白T與冠心病嚴(yán)重程度關(guān)系的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（11）：17-20.DOI：10.3969/j. issn.1672?9463.2015.11.006.

（編輯武玉欣）

Application of Combined Detection of Serum Homocysteine and High Sensitive Cardiac Troponin T in
Diagnosis of Coronary Artery Disease

ZHAO Xiaomeng1，GAO Lei2，LIU Yong1
（1.Department of Medicine Laboratory，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China；2.Department of Blood Transfusion，Tumor Hospi?tal of Liaoning Province，Shenyang 110042，China）

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of homocysteine（Hcy）and high?sensitivity troponin T（hs?TNT）of serum in coronary heart disease（CHD）.MethodsA total of 310 cases of CHD（CHD group）and 285 cases of healthy individuals（healthy control group）were re?cruited in our hospital from August 2014 to July 2015.The serum levels of Hcy and hs?TNT in all subjects were measured using methods of enzy?matic cycling and electrochemical luminescence.ResultsLevels of Hcy and hs?TNT of serum sample in CHD group were higher than healthy control group（P＜0.05）.The positive rate of Hcy combined with hs?TNT was 88.4%，which was significantly higher than the positive rate of indi?vidual detection（P＜0.05）.Hcy and hs?TNT of patients with myocardial infarction were different from those of patients without myocardial infarc?tion.The differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe combined detection of Hcy and hs?TNT can improve the detec?tion rate of CHD，which has a certain application value in the diagnosis of CHD.

coronary heart disease；homocysteine；high?sensitivity troponin T

R541.4

A

0258-4646（2017）01-0059-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.01.013

趙曉萌（1980-），男，技師，本科.

劉勇，E-mail：liuy@sj?hospital.org

2016-06-08

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：