李兵，張薇，劉振江

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科，沈陽110004）

微信平臺在Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒健康教育中的應(yīng)用

Application of WeChat Platform in the Health Education of Congenital Talipes Equinovarus Treatment by Ponseti Method

李兵，張薇，劉振江

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒外科，沈陽110004）

回顧分析用Ponseti方法治療的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒（80例，106足），按照不同的健康教育方式分為對照組［采用常規(guī)健康教育，38例（50足）］和觀察組［在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上增加微信平臺關(guān)注，42例（56足）］。分析微信平臺對患兒家長疾病知識掌握，并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)率及護(hù)理滿意度的影響。結(jié)果表明，采用微信平臺形式的健康教育能使患兒家長更全面掌握疾病相關(guān)知識，降低石膏壓瘡率，有效增加門診的滿意度。

微信平臺；健康教育；先天性馬蹄內(nèi)翻足；Ponseti方法

先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenital talipes equinovar?us，CTEV）是一種常見的小兒足部先天性畸形，發(fā)病率約為1‰［1］，男女約為2∶1，單側(cè)多見。主要表現(xiàn)為高弓足、前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻和踝關(guān)節(jié)馬蹄。全球每年超過10萬例CTEV患兒出生。早期治療（＜6個月）以非手術(shù)治療為主［2?4］。Ponseti系列石膏矯形是目前全世界公認(rèn)的治療CTEV的基本方法［5］，應(yīng)盡可能在生后7～10 d開始治療［6］。微信平臺教育是利用手機(jī)微信的多種功能向特定人群發(fā)送疾病相關(guān)知識及護(hù)理指導(dǎo)，鼓勵家長對患兒進(jìn)行健康管理［7］。我科于2012年4月至2014年3月，將微信平臺教育應(yīng)用于Ponseti方法治療的CTEV患兒，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧2012年4月至2014年3月在我科門診就診的CTEV患兒，共80例（106足），男50例，女30例，左側(cè)42例（42足），右側(cè)12例（12足），雙側(cè)26例（52足）。將自愿加入微信平臺的42例（56足）作為觀察組，未加入微信平臺的38例（50足）作為對照組。觀察組中男30例，女12例，左側(cè)24例（24足），右側(cè)4例（4足），雙側(cè)14例（28足），開始治療時年齡1周～4個月［（32.93±22.14）d］；對照組中男20例，女18例，左側(cè)18例（18足），右側(cè)8例（8足），雙側(cè)12例（24足），開始治療時年齡1周～4.5個月［（45.35± 25.21）d］。

2組患兒家長的一般資料（年齡、學(xué)歷和護(hù)理時間）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患兒家長一般資料比較［n（%）］

1.2 治療方法

采用Ponseti系列手法矯正、石膏固定、經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)和Danis?Browne足外展矯形支具［8］。（1）手法矯正：給患兒喂奶或水，采取舒適體位，患兒處于仰臥位安靜狀態(tài)。醫(yī)生一手拇指按壓距骨頭作為支點(diǎn)，另一手位于第一跖骨頭，使前足、中足和后足以距骨頭為中心外展外旋，前足旋后，第一跖骨抬高，逐步恢復(fù)距跟、跟骰和舟楔關(guān)節(jié)的正常排列。前足旋后外展位維持1～3 min。（2）石膏固定：維持足在矯正位狀態(tài)下進(jìn)行石膏固定。屈膝90°防止石膏脫落。每周更換1次，共4～5次石膏固定。（3）經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)：患兒在手術(shù)室全麻下行跟腱切斷術(shù)，糾正殘余踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形。術(shù)后保持足外旋70°，背屈25°位石膏固定4周。（4）佩帶足外展矯形支具：去除最后1次石膏之后，立即穿戴Danis?Browne足外展支具。前3個月全天23 h使用支具。要求在患兒會走路前盡可能增加穿戴支具時間，會走路后僅在白天睡覺時穿戴2～4 h和夜間穿戴12 h，即每天14～16 h，直到4歲。

1.3 教育方法

1.3.1 對照組：患兒就診時由醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)。包括向患兒家屬口頭介紹CTEV知識，現(xiàn)場講解石膏如何護(hù)理，教會患兒家屬觀察足趾皮溫和色澤，若有皮膚發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)涼、疼痛、麻木、腫脹等異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑告知定期復(fù)查及拆石膏、穿支具，病情有變化應(yīng)隨診。

1.3.2 觀察組：接受對照組的常規(guī)健康教育外同時實(shí)施微信平臺教育，具體內(nèi)容，（1）建立微信公眾平臺：由護(hù)理人員建立名為“護(hù)患之家”的微信公眾平臺及微信交流群，并由2名經(jīng)我院認(rèn)證的健康教育咨詢師且具有8年在小兒骨科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師作為兼職微信平臺管理員管理。（2）收集家長信息：由就診患兒家長自愿填寫一般資料調(diào)查表及患兒信息卡，登記姓名、手機(jī)號碼、家庭住址、微信號和患兒第1次就診時間。由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)登入電腦，并將印有“護(hù)患之家”的二維碼發(fā)放給患兒家長，幫助患兒家長用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“護(hù)患之家”的微信公眾平臺并加入微信交流群。（3）干預(yù)時機(jī)：分別將觀察組患兒分為石膏固定階段、經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)后階段、佩戴足外展矯形支具階段。根據(jù)患兒Ponseti方法治療的不同階段每周一、三、五18：30～19：00，通過微信平臺向患兒家長發(fā)送疾病健康教育及護(hù)理康復(fù)知識各1條。連續(xù)干預(yù)2年。（4）在線咨詢和互動交流：每天19：00～20：00提供微信在線交流和成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享。對家長提出的疑問及護(hù)理難點(diǎn)，及時請教骨科醫(yī)生，逐一指導(dǎo)。管理員根據(jù)患兒家長集中存在的相關(guān)專科知識需求和護(hù)理進(jìn)行資料收集、整理并制作素材，通過小兒骨科主任、護(hù)士長審核后放到微信平臺上，方便患兒家長查看了解。（5）復(fù)查提醒：通過微信提醒患兒家長帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。（6）發(fā)送健康教育內(nèi)容：由小兒骨科主任、護(hù)士長及經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師共同編寫。主要內(nèi)容包括Ponseti治療概述，矯正機(jī)制，療程周期，總費(fèi)用，治療效果，患兒及家屬的心理護(hù)理，更換石膏時和回家后石膏護(hù)理，防止石膏壓瘡和保持石膏干爽清潔、異常情況觀察（如因石膏發(fā)出異味、并非由其他原因引起的發(fā)熱和哭鬧等），經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)后的石膏護(hù)理以及外展支具的使用問題?！白o(hù)患之家”還設(shè)置關(guān)鍵字自動回復(fù)功能，患兒家長根據(jù)自己的需要輸入了解內(nèi)容的關(guān)鍵字后即可收到微信平臺后臺自動回復(fù)的內(nèi)容。

1.4 評價方法

1.4.1 患兒家屬知識掌握測評：由專業(yè)護(hù)士制作調(diào)查問卷，共10道單選題，每題1分。包括疾病知識、石膏護(hù)理、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理和并發(fā)癥觀察的護(hù)理。在治療前及治療后10周向2組家屬發(fā)放調(diào)查問卷。

1.4.2 并發(fā)癥及支具使用不當(dāng)?shù)脑u定：隨訪治療后10周的并發(fā)癥和患兒2歲時的支具順應(yīng)性，分析有無復(fù)發(fā)。

1.4.3 門診滿意度測評：制定門診護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，內(nèi)容為“當(dāng)您來到就診科室時護(hù)士是否主動詢問您的就診需求；您在就診時護(hù)士是否主動宣傳告知馬蹄足疾病相關(guān)知識；您是否掌握馬蹄足治療過程中的石膏護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察的護(hù)理；您對馬蹄足疾病開展常規(guī)及微信平臺健康教育是否滿意；您是否掌握患兒穿戴矯正支具的護(hù)理方法；您對患兒從開始治療到2歲時的康復(fù)狀態(tài)是否滿意；您在處置期間護(hù)士是否拉隔斷簾或關(guān)門等保護(hù)您的隱私；您有疑問時能否得到專業(yè)護(hù)士的耐心解答；您對就診科室的護(hù)士技術(shù)是否滿意；您對護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否滿意”共10項(xiàng)內(nèi)容。項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)，滿意，10分；較滿意，8分；不滿意，4分；共100分。80分及以上為滿意，80分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，2組間計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ponseti矯形過程中足趾血運(yùn)不良1足（2.1%），觀察5 min后足趾血運(yùn)循環(huán)完全恢復(fù)。

2.1 患兒家長對疾病相關(guān)知識掌握程度比較

對疾病相關(guān)知識掌握程度上結(jié)果顯示，組內(nèi)比較，觀察組和對照組患兒家長健康教育前后差異顯著（t分別為-12.84、-7.76，均P＜0.001）；組間比較，健康教育前2組沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），健康教育后觀察組明顯高于對照組（P＜0.001），見表2。

表22 組患兒家長對疾病相關(guān)知識掌握情況比較

2.22 組患兒并發(fā)癥比較

觀察組無石膏壓瘡，石膏松動1足（1.8%）；對照組中石膏壓瘡6足（12.5%），石膏松動2足（4.2%），均為肥胖患兒。2組石膏壓瘡率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.05，P=0.03）；石膏松動比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.01，P=0.92）。石膏壓瘡者給予碘伏涂抹壓瘡，保持清潔干燥，修整石膏防止皮膚繼續(xù)摩擦和受壓。全部6足在3 d后紅腫消退。見表3。

表32 組患兒治療后10周并發(fā)癥情況比較

2.32 組患兒家長護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意42例（100%）；對照組滿意30例（83%），不滿意6例（17%），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.418，P=0.02）

2.42 組患兒支具順應(yīng)性比較

2歲時隨訪，觀察組42例（56足）均按時復(fù)查，并都能按照醫(yī)囑按時穿戴支具，家長依從性好，支具順應(yīng)性良好，無復(fù)發(fā)病例。對照組38例（50足）中有2例（2足）失訪，余36例（48足）中有2例（2足，4.2%）家長依從性差，支具順應(yīng)性差，馬蹄足畸形復(fù)發(fā)。2組患兒2歲時復(fù)發(fā)率比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.38，P=0.21）。

3 討論

3.1 對先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療進(jìn)行健康教育的必要性

CTEV治療后的絕大部分時間是在家中進(jìn)行自我康復(fù)與護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員不能每日提供指導(dǎo)，因此給予定期自我護(hù)理管理指導(dǎo)尤為重要［9?11］。Ponseti方法治療后的護(hù)理與康復(fù)是一個漫長的過程，患兒家長未接受CTEV的健康教育，容易導(dǎo)致其缺乏CTEV護(hù)理和康復(fù)知識，進(jìn)而護(hù)理不當(dāng)和支具順應(yīng)性差，這是導(dǎo)致CTEV復(fù)發(fā)的重要原因之一［12-13］。所以對已就醫(yī)的患兒家長進(jìn)行健康教育，可以使其充分認(rèn)識到治療的目的和意義以及按時、持續(xù)治療的重要性和必要性。

3.2 微信平臺輔助Ponseti方法治療進(jìn)行健康教育的應(yīng)用價值

本研究將微信用于CTEV護(hù)理的健康教育，內(nèi)容豐富、圖文并茂，使患兒家屬容易理解接受。對于一些常見并發(fā)癥及其處理方法配以圖片、視頻和語音，使家長在家中隨時得到科學(xué)的指導(dǎo)。針對個案問題，逐一針對性指導(dǎo)。通過微信的群發(fā)功能，使健康教育資料儲存在家長手機(jī)中，家長可以隨時閱讀微信，避免因患兒哭鬧、家長情緒和醫(yī)護(hù)溝通等原因而影響健康教育質(zhì)量。家長可以通過微信群對自己所關(guān)注的問題進(jìn)行提問，有助于其他家長對該問題重視，使健康教育的內(nèi)容更加全面。

利用微信平臺做到了提醒、重復(fù)告知和在線交流溝通，使患兒家長充分掌握CTEV知識，其優(yōu)越性遠(yuǎn)勝過口頭健康宣教。通過微信平臺能夠使患兒家長足不出戶不斷獲得專業(yè)的護(hù)理知識，增加患者的依從性，避免反復(fù)就診，節(jié)約時間，增加了其對醫(yī)護(hù)人員信任，提高了服務(wù)質(zhì)量和滿意度。本研究結(jié)果顯示，接受微信健康教育的家長，對護(hù)理工作的滿意度較之未接受教育的家長差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 微信平臺存在的問題及解決措施

微信平臺進(jìn)行健康教育的局限性：（1）對于年齡偏大，教育程度低，手機(jī)屏幕字幕小、分辨率不清晰，無智能手機(jī)，注重隱私的患者無法通過微信平臺接受健康教育信息，他們在護(hù)理過程中隨時可能遇到各種問題，其護(hù)理的知識大部分來源于網(wǎng)絡(luò)，書籍，媒體和就診時醫(yī)生、護(hù)士給予的口頭健康指導(dǎo)。在今后工作中將對上述問題采用其他健康教育方法（如制作馬蹄內(nèi)翻足CD光盤或健康教育手冊）；（2）由于網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患兒家長接收不到信息。對此類家長，將采用其他方式聯(lián)系患兒家長，使接收率達(dá)100%。

本研究表明，通過微信平臺加強(qiáng)CTEV知識的健康教育取得了良好效果，微信管理人員能夠及時準(zhǔn)確地指導(dǎo)家長進(jìn)行石膏和支具護(hù)理，觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患兒家長各種顧慮和誤區(qū)，提高了Ponseti石膏技術(shù)的安全性，也為患兒接受Ponseti療法提供了連續(xù)性服務(wù)，為醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提供了保障，提高了家長的滿意度。

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（編輯武玉欣）

R473.72

A

0258-4646（2017）01-0078-04

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.01.018

李兵（1982-），女，護(hù)師，本科. E-mail：libing092123@163.com

2016-04-22

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