梁素云 姜 珍

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東省廣州市 510120

54例消化道大出血患者的急診護(hù)理觀察

梁素云 姜 珍

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東省廣州市 510120

以2014年8月-2016年4月之間在我院急診科接受治療的54例消化道大出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者施以急診綜合護(hù)理，觀察病患在護(hù)理前后的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)變化，分析整體護(hù)理效果。結(jié)果表明，只有對(duì)消化道大出血患者采取快速高效的急癥綜合護(hù)理，才能改善生命體征，促進(jìn)病患康復(fù)。

腹腔鏡脾切除術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

消化道出血是常見的臨床病癥，發(fā)病急，常會(huì)因診斷不力威脅到患者生命。一旦遭遇消化道大出血，患者常會(huì)因反復(fù)出血嚴(yán)重需要接受外科手術(shù)，也可能因出血過大致呼吸衰竭從而死亡。如果沒有對(duì)患者采取有效的急癥護(hù)理，就有可能因治療時(shí)機(jī)的延誤從而導(dǎo)致更為不利的后果出現(xiàn)。本研究綜合對(duì)比了2014年8月-2016年4月間到我院急診科接受治療的54例消化道大出血患者，對(duì)所有護(hù)理數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過整理2014年8月-2016年4月間到我院急診科接受治療的54例消化道大出血患者資料，選取他們作為本次研究對(duì)象。54例患者中，男性為其中30例，女性為24例，年齡跨度為26-75歲，平均（50.5±2.6）歲。接受護(hù)理診療前，有13例患者嘔血，有7例患者黑便，有11例患者黑便伴嘔血，有21例患者臨床表現(xiàn)出腹痛等癥狀，只有3例患者未表現(xiàn)出明確臨床反應(yīng)或單純?cè)诓“l(fā)初期有出血表現(xiàn)。

1.2 方法

對(duì)54例患者均施以急診綜合護(hù)理。主要程序步驟涉及：①臥位護(hù)理。所有患者均要求絕對(duì)臥床休息，禁止活動(dòng)。于病床接受臥位護(hù)理，在平臥姿勢(shì)下采用墊高或人工抬高的方式讓下肢稍高，從而可以讓體內(nèi)血量快速回流，加強(qiáng)腦部及心臟的大量供血；②設(shè)靜脈通道。護(hù)理人員應(yīng)盡快找準(zhǔn)患者軀體上的粗大靜脈血管，如橈靜脈、肘正中靜脈、鎖骨下靜脈等，在固定血管后設(shè)置不少于兩條的靜脈通道。視出血性質(zhì)的不同來(lái)選擇擴(kuò)容或止血類藥物，及時(shí)采血作配型試驗(yàn)，為后期的輸血做準(zhǔn)備；③深度視觀病情。以生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備來(lái)監(jiān)測(cè)患者的不同指標(biāo)，如心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓、體溫、神志、尿量、嘔血、便色、便量等。④重視護(hù)理要點(diǎn)。應(yīng)注意每隔半小時(shí)應(yīng)測(cè)量一次患者的血壓、脈搏，掌握并記錄其他的特殊表現(xiàn)；輸血的過程中，要保持靜脈通路的順暢，及時(shí)調(diào)整點(diǎn)滴速度與點(diǎn)滴量。要注重醫(yī)患交流，幫助患者消除心理陰影，幫助止血康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)部分以百分率表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量部分以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：康復(fù)患者護(hù)理前后的主要體征指標(biāo)變化（±s）

表1：康復(fù)患者護(hù)理前后的主要體征指標(biāo)變化（±s）

時(shí)段例數(shù)心率（次/min）呼吸（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）護(hù)理前54103.2±5.442.6±3.198.6±5.2護(hù)理后5476.4±8.723.4±1.875.8±8.2 t5.2864.4633.771 P＜0.05＜0.05＜0.05

2 結(jié)果

54例病患中，52例成功救治，另有2例因不同程度的大量出血致使呼吸道堵塞后導(dǎo)致末梢循環(huán)衰竭，搶救無(wú)效后死亡。康復(fù)患者在護(hù)理后的心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)顯著高于護(hù)理前，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

作為常見的內(nèi)科急癥之一，消化道大出血屬于消化道疾病或全身性疾病，主要原因可能是食管、胃等器官組織病變或術(shù)后空腸病變[1]?；颊咴谂R床上以出血為主要表現(xiàn)，通過觀察出血量和出血速度可判其病情輕重。一旦出現(xiàn)病情，應(yīng)加以重視，采取及時(shí)有效地緊急施救，否者可能嚴(yán)重危及患者生命。在急救過程中施以急診護(hù)理，對(duì)降低病癥、緩解痛楚、降低死亡率意義重大。消化道大出血患者的搶救必須以平臥姿勢(shì)最佳，時(shí)刻確保呼吸順暢，并在患者體內(nèi)雙側(cè)建立有效地靜脈通路，通過不用藥量的給予來(lái)提高血容量。消化道大出血的急癥護(hù)理，要求所有的醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)該病癥的臨床特點(diǎn)熟練掌握，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，做好相關(guān)觀察記錄，確保護(hù)理的有效性[2]。

消化道大出血的急救護(hù)理是否及時(shí)，將直接影響患者生命，因而在快速開展臨床搶救的過程中，護(hù)理工作也一刻不能怠慢。只有及時(shí)查明出血原因、出血性質(zhì)后采取綜合急救護(hù)理措施，才能更好地促進(jìn)消化道大出血病癥的成功康復(fù)[3]。本次研究中，護(hù)理人員開展了較為系統(tǒng)的針對(duì)性護(hù)理措施，并增加了適當(dāng)?shù)亟涣鳒贤ㄐ睦砀深A(yù)護(hù)理，幫助患者盡快地完成了急診后的康復(fù)目的，重新建立正常健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。

綜上所述，在開展消化道大出血患者護(hù)理的過程中，只有認(rèn)真加強(qiáng)對(duì)病患病癥病因的分析判斷，采取快速高效的急癥綜合護(hù)理措施，才能夠最大程度地幫助患者改善生命體征，降低因延誤時(shí)機(jī)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考資料

[1]劉志雄.上消化道大出血的護(hù)理急救措施[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(06):230-230.

[2]王敬萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在54例急診胃出血患者中的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(18):115-115.

[3]葉正青,柯靈芝.上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(21):2799-2800.

梁素云（1982-），女，廣東省肇慶市人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院護(hù)師，從事急診臨床護(hù)理學(xué)研究。

姜珍，女，大學(xué)本科學(xué)歷，現(xiàn)為中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院護(hù)師，從事急診臨床護(hù)理學(xué)研究。