周 恒

德江縣人民醫(yī)院 貴州省德江縣 565200

PFNA治療股骨粗隆間骨折的價(jià)值作用效果分析

周 恒

德江縣人民醫(yī)院 貴州省德江縣 565200

目的：探討PFNA治療股骨粗隆間骨折的價(jià)值作用效果。方法：回顧性總結(jié)在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者共計(jì)40例相關(guān)治療資料及隨訪調(diào)研結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)結(jié)果[（93.2±4.5）分VS（85.3±6.6）分]（t=7.2201，P＜0.05），觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果優(yōu)秀者12例，良好者7例，普通者1例，總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：PFNA手術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折具有更優(yōu)秀的臨床價(jià)值。

PFNA；股骨粗隆間骨折；臨床價(jià)值

股骨粗隆間骨折患者臨床多見于老年人，大部分老年患者同時(shí)合并骨質(zhì)疏松等，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]：股骨粗隆間骨折發(fā)生率占髖部骨折類型的50%以上，而且隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展，該數(shù)字有明顯增高趨勢，為了探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折的價(jià)值作用效果，筆者總結(jié)相關(guān)患者治療資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016年2月-2016年9月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者共計(jì)40例，其中包括男性15例和女性25例，年齡范圍為61歲-73歲，平均年齡為（66.4±9.2）歲，病程范圍為1天-4天，平均病程為（1.9±2.0）天，40例股骨粗隆間骨折患者根據(jù)臨床手術(shù)方法不同隨機(jī)分為兩組：選擇PFNA（股骨近端抗旋髓內(nèi)釘）手術(shù)方式進(jìn)行治療的20例為觀察組，選擇DHS（動(dòng)力髖螺釘）手術(shù)方法進(jìn)行治療的20例為對(duì)照組，兩組股骨粗隆間骨折患者一般病例資料（平均病程和平均年齡等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組股骨粗隆間骨折患者在不同手術(shù)方法后的臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有股骨粗隆間骨折患者手術(shù)治療前均進(jìn)行患者皮牽引，麻醉方式均采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者在Χ線指導(dǎo)下調(diào)整骨折復(fù)位后，消毒、鋪巾準(zhǔn)備手術(shù)，對(duì)照組患者手術(shù)切開點(diǎn)為股骨大粗隆頂點(diǎn)上方2cm處，切開顯露股骨近端外側(cè)面，用135°頸干角定位器及前傾角15°鉆入導(dǎo)針后，擰入準(zhǔn)備好的頭釘，透視滿意后沖洗、縫合傷口、常規(guī)后處理。觀察組患者手術(shù)切口位置選擇股骨大粗隆頂點(diǎn)上方3-4厘米位置，通過導(dǎo)向器輔助向下鉆入導(dǎo)針，經(jīng)x線確認(rèn)到達(dá)髓腔后，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，隨后插入PFNA的主釘，在Χ線觀察下調(diào)整主釘至合適的位置，瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下以前傾15°向股骨頸打入導(dǎo)針（至Χ線顯示位置為股骨頸下端三分之一處），沿導(dǎo)針擴(kuò)大通道后將螺旋刀片嵌入，Χ線結(jié)果確認(rèn)合適后鎖定刀片，最后再置入遠(yuǎn)端鎖定釘，安裝尾帽后沖洗、縫合，術(shù)后常規(guī)處理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有股骨粗隆間骨折患者均在手術(shù)治療后半年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隨訪，并將隨訪結(jié)果根據(jù)屈波,伍紅樺,鄧少林等[2]文獻(xiàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，分值結(jié)果大于90分者為優(yōu)秀，80分-90分者為良好，分值結(jié)果＜80者為治療效果一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇spss21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)方法，計(jì)數(shù)資料選擇卡方值分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組相應(yīng)數(shù)據(jù)結(jié)果[（93.2±4.5）分VS（85.3±6.6）分]（t=7.2201，P＜0.05），觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果優(yōu)秀者12例，良好者7例，普通者1例，總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1。

表1：兩組股骨粗隆間骨折患者Harris髖關(guān)節(jié)功能結(jié)果表

3 討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：觀察組患者在PFNA手術(shù)治療后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果（93.2±4.5）分，明顯高于DHS手術(shù)治療的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以推斷出PFNA手術(shù)在治療股骨粗隆間骨折方面具有更高的臨床價(jià)值作用，這與蘇文珍,林永杰,孫立民等[3]的文獻(xiàn)研究報(bào)告結(jié)果具有一致性，本研究另外統(tǒng)計(jì)了Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等級(jí)，從這方面看，觀察組患者的手術(shù)治療有效率明顯高于對(duì)照組，這進(jìn)一步說明了PFNA手術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折具有更優(yōu)秀的臨床價(jià)值。

觀察組股骨粗隆間骨折患者選擇的PFNA手術(shù)方法是在gamma釘?shù)幕A(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種髓內(nèi)固定手術(shù)，主要原理是利用內(nèi)膨脹擠壓式來承受負(fù)荷，即將主釘控制在髓腔內(nèi)部，使股骨內(nèi)外側(cè)都會(huì)分擔(dān)負(fù)荷力，進(jìn)而使PFNA手術(shù)方法具有減少軟組織剝離和保護(hù)骨折周圍血運(yùn)情況等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者在手術(shù)的恢復(fù)，另外，PFNA手術(shù)也能夠提高股骨粗隆間骨折患者的抗拉能力和抗壓能力，避免手術(shù)螺釘?shù)幕瑒?dòng)，其頭釘和主釘?shù)墓潭ń嵌纫灿欣陬i干角的完全康復(fù)。

[1]許小志,謝學(xué)文,曾文磊等.骨九方配合PFNA內(nèi)固定微創(chuàng)治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,33(06):799-804.DOI:10.13359/j.cnki. gzxbtcm.2016.06.011.

[2]屈波,伍紅樺,鄧少林等.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療:應(yīng)用DHS與PFNA的療效比較[J].軍事醫(yī)學(xué),2014(01):67-69.DOI:10.7644/ j.issn.1674-9960.2014.01.018.

[3]蘇文珍,林永杰,孫立民等.PFNA、DHS與FHR治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014(06):26-29.

周恒（1975-），男，土家族，貴州省沿河土家族自治縣人。大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)主治醫(yī)師。