張 櫻

上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海市 200333

住院與社區(qū)泌尿系感染大腸埃希菌耐藥狀況對(duì)比分析

張 櫻

上海市普陀區(qū)真如鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海市 200333

目的：探討住院患者和社區(qū)內(nèi)患者泌尿系統(tǒng)內(nèi)大腸埃希菌耐藥性的分布情況。方法：以2014年9月至2016年9月為期，分別在住院和社區(qū)門(mén)診部挑選患者尿液樣本各127份，對(duì)尿液中的大腸埃希菌進(jìn)行分離提純，并通過(guò)微生物培養(yǎng)和藥敏測(cè)試確定其耐藥性分布情況，其中住院部患者數(shù)據(jù)記A組；社區(qū)門(mén)診部數(shù)據(jù)記B組。結(jié)果：A組菌株對(duì)慶大霉素耐藥率為68.50%（87/127），明顯高于B組54.33%（69/127），同時(shí)A組菌株對(duì)哌拉西林、頭孢他啶等藥物的耐藥性均明顯高于B組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：住院患者泌尿系統(tǒng)感染的大腸埃希菌耐藥性明顯較高，需要在臨床治療時(shí)重點(diǎn)注意。

泌尿系統(tǒng)；大腸埃希菌；耐藥性；住院；社區(qū)

泌尿系統(tǒng)感染是臨床治療當(dāng)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其中以大腸埃希菌感染率較高，在臨床治療時(shí)多采取抗生素藥物抵抗方式，但如果未按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)提供藥物，就會(huì)出現(xiàn)抗生素濫用的情況，使得大腸埃希菌的抗藥性提升。本文即是研究住院部和社區(qū)內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染者大腸埃希菌耐藥性的區(qū)別，如下為具體研究方法和結(jié)果：

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2014年9月至2016年9月為期，分別在住院和社區(qū)門(mén)診部挑選患者尿液樣本各127份。A組中男性樣本75份，女性52份，患者年齡中最大者83歲，最小者39歲，中位年齡為（67.12±3.31）歲。B組中男性樣本79份，女性48份，患者年齡中最大者85歲，最小者40歲，中位年齡為（67.28±3.09）歲。兩組樣本中大腸埃希菌數(shù)量均超過(guò)105cfu/ml，且均為首次樣本微生物培養(yǎng)，一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

分別在住院和社區(qū)門(mén)診部挑選患者尿液樣本各127份，其中住院部患者研究數(shù)據(jù)記A組；社區(qū)門(mén)診部研究數(shù)據(jù)記B組，具體實(shí)驗(yàn)方法如下：

提取尿液樣本10ml轉(zhuǎn)移到無(wú)菌試管當(dāng)中，使用離心機(jī)對(duì)樣本進(jìn)行處理，速率設(shè)定為每分鐘4000r，共離心30min，棄去上清液，保留沉淀物質(zhì)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。利用接種環(huán)提取沉淀物質(zhì)，并將其接種于牛血清培養(yǎng)皿（或麥康凱培養(yǎng)皿）上，將其放入恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)，溫度設(shè)定為37℃左右，連續(xù)培養(yǎng)24h后獲得提純菌株[1]。

使用K-B試紙擴(kuò)散方式檢驗(yàn)大腸埃希菌的藥敏，選擇含有慶大霉素、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、他唑巴坦等抗生素稀釋液，使用接種環(huán)將大腸埃希菌株轉(zhuǎn)移到10ml無(wú)菌整理水當(dāng)中，以0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)調(diào)整細(xì)菌濃度。使用一次性無(wú)菌棉簽蘸取懸濁菌液，將其涂抹與試紙上，室溫下自然干燥后放置于牛血清培養(yǎng)皿上，以常規(guī)方式培養(yǎng)24h，如菌落生長(zhǎng)不受抑制則視為耐藥[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，并利用Χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者大腸埃希菌菌株耐藥性數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并制成表格，如表1。

表1：住院和社區(qū)泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌株耐藥性對(duì)比[n（%）]

依據(jù)表1可以看出，A組大腸埃希菌對(duì)慶大霉素、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、他唑巴坦以及環(huán)丙沙星的耐藥性明顯高于B組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，A組和B組大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、妥布霉素的耐藥性無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組病菌對(duì)亞胺培南均無(wú)耐藥性。

3 討論

院內(nèi)感染問(wèn)題一直是各基層醫(yī)院工作當(dāng)中首要注意的衛(wèi)生問(wèn)題之一，該情況在實(shí)際工作中難以避免，概因醫(yī)院本身作為治療場(chǎng)所，其內(nèi)所包含的病菌數(shù)量和種類(lèi)也要高于其它地區(qū)，而在醫(yī)院內(nèi)就診的患者本身身體抵抗能力較差，進(jìn)一步增加了院內(nèi)感染的幾率。

泌尿系統(tǒng)感染當(dāng)中大腸埃希菌幾率最高，而且很容易產(chǎn)生耐藥性問(wèn)題。其主要是由于大腸埃希菌屬于低等生物形態(tài)，其對(duì)于外界惡劣環(huán)境的耐受性和適應(yīng)性較強(qiáng)。但患者長(zhǎng)期處于同一種藥物治療下時(shí)，病菌就會(huì)通過(guò)改變靶位蛋白的方式降低抗生素與蛋白質(zhì)受體的結(jié)合，從而產(chǎn)生耐藥性[3]。住院部患者病情相對(duì)較重，抵抗能力較低，而且臨床治療時(shí)需要大量使用抗生素，這就導(dǎo)致其比社區(qū)門(mén)診部患者更容易產(chǎn)生耐藥性[4]。從本次研究結(jié)果中也可看出，住院部患者大腸埃希菌對(duì)慶大霉素、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟等常用抗生素耐藥性高于社區(qū)患者，需要在臨床治療時(shí)重點(diǎn)注意。

[1]耿麗穎.社區(qū)獲得性及醫(yī)院獲得性大腸埃希菌性尿路感染耐藥情況分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(18):2330-2332.

[2]于志軍,韓志梅,蔡溢.大腸埃希菌在住院患者尿路感染中的分布及耐藥性分析[J].健康大視野,2013(01):417.

[3]鄭齊鍶,曹小利,周愛(ài)平等.尿路感染大腸埃希菌耐藥特點(diǎn)與種系分型和遺傳相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(12):1102-1105.

[4]梅儷凡,王榮聰,焦石.尿路感染大腸埃希菌遺傳種系分型及其耐藥性的相關(guān)性探討[J].臨床腎臟病雜志,2015(09):560-563.