劉金花 田愛(ài)云 竇曉軍

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省酒泉市 735000

冠心病患者聯(lián)合檢測(cè)Hcy、hs-CRP和cTnT的研究

劉金花 田愛(ài)云 竇曉軍

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省酒泉市 735000

目的：研究冠心病患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌肌鈣蛋白T（cTnT）變化的意義。方法：收集2014年1月至2015年12月酒泉市人民醫(yī)院住院部冠心病患者血清240例為冠心病組，以250例健康體檢合格者作為對(duì)照組，分別采用循環(huán)酶法、免疫散射法、電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中Hcy、hs-CRP和cTnT的水平，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：冠心病組患者血清Hcy、hs-CRP、cTnT水平分別為（24.89±17.78）μmol/l，（17.43±35.89）mg/l、（0.76-2.36）ng/ml。明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且冠心病患者Hcy陽(yáng)性率最高（81.25%），其次為hs- CRP（64.58）與cTnT（58.75%）。結(jié)論：Hcy、hs-CRP與cTnT在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，降低冠心病患者的Hcy水平可能是防治冠心病的重要途徑。

冠心??；同型半胱氨酸；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白T

冠心病發(fā)病率高，死亡率高，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身心健康，被稱(chēng)作是“人類(lèi)健康的第一殺手”。同型半胱氨酸（Hcy）作為心血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素已越來(lái)越受重視。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志物之一，也是冠心病發(fā)生、發(fā)展和治療的重要指標(biāo)之一。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織所制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2014年1月至2015年12月酒泉市人民醫(yī)院住院部冠心病患者240例為冠心病組（男性136例，女性104例），年齡19-92歲，平均66.33歲。另選擇250例健康體檢者（排除標(biāo)準(zhǔn)：所有心血管疾病，所有感染，自身免疫性疾病，代謝性疾病，嚴(yán)重的慢性疾病）作為對(duì)照組，男性228例，女性630例，年齡20-85歲，平均63.58歲。

1.2 儀器與試劑

Hcy的測(cè)定儀器為美國(guó)BECKMAN COULTER AU-5400全自動(dòng)生化分析儀，hs-CRP的測(cè)定儀器為德國(guó)Siemes BN II特定蛋白分析儀，cTnT的測(cè)定儀器為德國(guó)R0che c0bas e601電化學(xué)發(fā)光儀。Hcy試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，hs-CRP、cTnT試劑盒由儀器廠商配套提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 方法

兩組人群均為清晨空腹抽血，使用負(fù)壓采血方法抽取肘部靜脈血2ml于普通生化管，4000 r/min離心5min，立即檢測(cè)Hcy、hs-CRP、cTnT。Hcy測(cè)定使用循環(huán)酶法，hs-CRP的測(cè)定使用免疫散射法，cTnT的測(cè)定使用電化學(xué)發(fā)光法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與冠心病組的Hcy、hs-CRP、cTnT檢測(cè)

對(duì)照組與冠心病組所測(cè)得的Hcy、hs-CRP、cTnT結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 冠心病組血清Hcy、hs-CRP、cTnT的變化

根據(jù)表1所得結(jié)果，Hcy的上限為l4.88μmol/L，取Hcy＞15μmol/L為高Hcy；hs-CRP下限為2.63mg/L，取hs-CRP＞3 mg/L為高h(yuǎn)s-CRP；cTnT下限為0.037 ng/ mL，取cTnT≥0.04ng/mL為高cTnT。冠心病組患者血清Hcy、hs-CRP、cTnT變化見(jiàn)表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病患者Hcy陽(yáng)性率最高，其次是hs-CRP。

表1：對(duì)照組與冠心病組的Hcy、hs-cRP、cTnT結(jié)果（±s）

表1：對(duì)照組與冠心病組的Hcy、hs-cRP、cTnT結(jié)果（±s）

*P＜0.05，與對(duì)照組比較。

對(duì)照組2508.58±3.150.91±0.860.02±0.01冠心病組24024.89±17.7817.43±35.890.76±2.36

表2：冠心病組血清Hcy、hs-CRP、cTnT變化

3 討論

Hcy在人體內(nèi)不能合成，是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物。目前發(fā)現(xiàn)Hcy升高導(dǎo)致冠心病的機(jī)制主要有損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生及鈣化，促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)細(xì)胞攝取低密度脂蛋白膽固醇，加速膽固醇沉積，促進(jìn)泡沫細(xì)胞堆積等，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，最終導(dǎo)致冠心病。

hs-CRP是一種非特異性炎癥反應(yīng)時(shí)相蛋白，主要由白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子等刺激肝臟產(chǎn)生。hs-CRP能形成泡沫細(xì)胞，激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致血管內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，引起脂質(zhì)沉積，損傷內(nèi)皮細(xì)胞等。

cTnT是心肌肌原纖維蛋白，正常時(shí)無(wú)法從血中檢測(cè)，當(dāng)心肌細(xì)胞的完整性喪失和發(fā)生壞死后3～6h，cTnT持續(xù)釋放至細(xì)胞外，由于其具有分子質(zhì)最小及胞漿濃度高的特點(diǎn)，所以反映心肌損傷非常靈敏。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組的Hcy、hs-CRP、cTnT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表2結(jié)果顯示，當(dāng)與對(duì)照組高限值比較時(shí)，冠心病患者其Hcy陽(yáng)性率最高為81.25%，其次是hs-CRP為64.58%，說(shuō)明冠心病患者cTnT尚未增高時(shí)，Hcy和hs-CRP就已顯著增高，這對(duì)于冠心病早期診斷、判斷病情和指導(dǎo)治療都十分有利。

綜上所述，在無(wú)確切的有力證據(jù)而臨床癥狀又高度懷疑為冠心病時(shí)，Hcy和hs-CRP水平的升高就可指導(dǎo)臨床用藥和合理處置，同時(shí)結(jié)合cTnT檢測(cè)，使得冠心病患者能盡早地得到治療，這對(duì)于降低冠心病患者的致殘率和死亡率是非常必要的。

[1]潘柏申.心肌肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000.15(05):264-266.

[2]程翔,廖玉畢.炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化[J]中華心血管病雜志,2004,32(05):94 96.