劉忠山

遼寧省凌源市三十家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 遼寧省凌源市 122500

基層衛(wèi)生院胃穿孔患者臨床治療分析

劉忠山

遼寧省凌源市三十家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 遼寧省凌源市 122500

目的：探討基層衛(wèi)生院胃穿孔患者臨床治療方法及效果。方法：選取2006年1月到2017年1月我基層衛(wèi)生院收治的80例胃穿孔患者，根據(jù)患者病情實施手術(shù)縫合修補治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果：80例胃穿孔患者的臨床治療效果顯著，治療總有效率為98.75%。結(jié)論：臨床上對于胃穿孔患者的治療方法多樣，但手術(shù)治療效果最為顯著，而且并發(fā)癥少、恢復快，值得臨床應(yīng)用和推廣使用。

基層衛(wèi)生院；胃穿孔患者；臨床治療

胃穿孔是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床上表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、休克等，而且胃穿孔發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，多見于青壯年，為患者帶來極大的身體損傷，也嚴重影響生活質(zhì)量，對該病癥進行及早的診斷和治療顯得尤為關(guān)鍵。基層衛(wèi)生院對于胃穿孔患者的臨床治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式，但是手術(shù)治療效果更加顯著[1]。本次研究將對我基層衛(wèi)生院收治的80例胃穿孔患者實施手術(shù)治療，得到結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我基層衛(wèi)生院收治的80例胃穿孔患者作為此次研究對象，患者均經(jīng)過Χ線、CT以及體征癥狀檢查確診，并且具有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。八十例胃穿孔患者中，男性50例，女性30例，年齡為19-51歲，平均年齡（38.5±2.8）歲。

1.2 方法

治療方法：所有的胃穿孔患者在入院接受治療后均接受基礎(chǔ)性治療，包括對患者的血壓、心率、心電圖等進行檢測，給予胃穿孔患者禁食禁水，做好患者的胃腸減壓工作。利用廣譜抗生素來對患者實施基礎(chǔ)治療，對于出現(xiàn)休克的患者進行抗休克治療，有效糾正患者的酸堿失衡問題。在基礎(chǔ)性治療結(jié)束后，要對胃穿孔患者的實際病情進行綜合分析，如果患者的創(chuàng)口可能性小，閉合可能性大時，可以考慮先進行非手術(shù)治療，并根據(jù)患者病情的演變來纏去相應(yīng)措施。在手術(shù)治療環(huán)節(jié)，在腹腔鏡的輔助下實施胃穿孔手術(shù)治療，對患者實施全身麻醉，取平躺姿勢。首先在腹腔鏡的輔助之下，對患者腹部膿液和消化物進行清理，接下來用腹腔鏡探查患者的腹部，找到出血點和傷口，并且用絲線在傷口兩側(cè)向中間開始縫合和修補，并且做好術(shù)后的消毒等處理。

臨床診斷標準：（1）痊愈：患者的胃穿孔癥狀和體征消失，檢查發(fā)現(xiàn)患者胃穿孔傷口完全愈合。（2）顯效：患者的癥狀以及生命體征明顯好轉(zhuǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)患者胃穿孔傷口已經(jīng)愈合。（3）有效：患者的臨床癥狀以及生命體征有所改善，檢查發(fā)現(xiàn)患者胃穿孔的傷口逐步開始愈合。（4）無效：患者的各項生命體征和癥狀沒有消失，檢查發(fā)現(xiàn)胃穿孔傷口沒有愈合。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率的總和。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對此次研究當中的數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，對研究數(shù)據(jù)以及各項指標進行統(tǒng)計和綜合處理。

表1：80例胃穿孔患者臨床治療結(jié)果一覽表

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

胃穿孔是一種臨床常見急腹癥，同時也是潰瘍病患者的一個嚴重并發(fā)癥，與胃潰瘍患者暴飲暴食等原因相關(guān)，因為暴飲暴食會導致患者胃部的胃蛋白酶以及胃酸迅速增加，進而誘發(fā)胃穿孔，這一病癥對于患者的身體會帶來極大的危害，在發(fā)病時會出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心嘔吐甚至是休克問題，如果胃穿孔的病癥不能夠得到及時控制和有效治療的話，六個小時后患者會出現(xiàn)細菌感染，發(fā)生化膿性腹膜炎；十二個小時后胃穿孔患者腹腔內(nèi)部的感染情況會逐步加重甚至惡化，出現(xiàn)腸粘連等嚴重癥狀，甚至會出現(xiàn)中毒性休克和死亡[2]。目前對于胃穿孔患者的治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療這兩種。臨床上對于疑似胃穿孔的患者要進行及早的診斷和治療，迅速查明疾病原因，并根據(jù)患者的病情實際來采用針對性的治療措施?；鶎有l(wèi)生院在對胃穿孔患者進行臨床治療時要注重以下幾個方面的問題：

第一，增強對胃穿孔的診治工作。Χ線、CT、B超、腹腔穿刺取膿液等方法都屬于胃穿孔檢查的有效方法，能夠幫助醫(yī)師盡快對患者病情進行確診。同時還需要對患者的癥狀體征進行檢查，進一步提高診斷的準確率。

第二，基層衛(wèi)生院通過對大量胃穿孔患者臨床資料的總結(jié)分析，并結(jié)合實踐當中的經(jīng)驗，認為需要依據(jù)患者不同致病原因來恰當?shù)剡x擇手術(shù)方式：（1）患者的胃穿孔由胃潰瘍引起，如果患者的年紀較輕并且胃穿孔病史短，癥狀較輕或者是患者胃穿孔病情較長，腹腔內(nèi)的感染較為嚴重已經(jīng)無法耐受為大部分切除治療時可以采用穿孔修補術(shù)，并且在術(shù)后進行藥物的輔助治療；否則可以實施胃大部分切除術(shù)的徹底性手術(shù)，減少感染幾率。（2）針對胃癌穿孔患者，在確診后應(yīng)該立刻開始手術(shù)治療。（3）對于外傷引起的胃穿孔患者，在實際手術(shù)過程中必須注意胃貫通傷，仔細檢查是否存在大出血問題。手術(shù)過程中，可以直接修補銳器刺傷的創(chuàng)口，對于挫裂傷口可以嘗試切除縫合手術(shù)，如果縫合難度較大，則需要考慮胃大部分切除術(shù)治療[3]。

第三，接受胃穿孔手術(shù)治療的患者在術(shù)后會存在體液損失嚴重的問題，進而造成手術(shù)過程中或者手術(shù)后的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等問題，應(yīng)該及時對其進行糾正。同時手術(shù)中要放置腹腔引流，避免腹腔膿腫。同時必須進行抗感染治療，有效預防其他并發(fā)癥。

綜上所述，臨床上胃穿孔患者的治療方法多樣，但手術(shù)治療效果最為顯著，并發(fā)癥少且恢復快，值得臨床應(yīng)用和推廣使用。

[1]王利民.胃穿孔87例診治分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014(04):105-106.

[2]董艷娟.胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2015(45):18-19.

[3]趙強.急性胃穿孔44例診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2015(18):507-508.