李艷平 張愛(ài)賢 董金霞

鹽山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 河北省鹽山縣 061300

慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素分析與研究

李艷平 張愛(ài)賢 董金霞

鹽山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 河北省鹽山縣 061300

目的：研究慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。方法：選取我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者112作為研究對(duì)象，按照其病情發(fā)展分為復(fù)發(fā)組（36例）、對(duì)照組（76）例，回顧患者的基本資料及各項(xiàng)臨床檢查的測(cè)定結(jié)果，并分析相關(guān)指標(biāo)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)的影響。結(jié)果：合并哮喘、組織Eos占比是影響慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：掌握影響慢性鼻竇炎伴鼻息肉的復(fù)發(fā)影響因素，提高對(duì)其診斷的重視程度，做好病灶的處理與術(shù)后預(yù)防處理，降低復(fù)發(fā)率。

慢性鼻竇炎伴鼻息肉；復(fù)發(fā)；影響因素

本文就我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉的患者112作為研究對(duì)象，探討期復(fù)發(fā)的影響因素。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者112例作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2012年制定的慢性鼻竇炎伴鼻息肉相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者均有不同程度的鼻塞、鼻涕、嗅覺(jué)失常、頭疼腦脹等癥狀，并接受鼻腔鼻竇手術(shù)治療，手術(shù)次數(shù)在1-5次之間，平均（2.1±1.0）次。按照其病情發(fā)展情況將其分為兩組，僅實(shí)施一次手術(shù)治療的76例患者記為對(duì)照；實(shí)施一次及以上手術(shù)的36例患者記為復(fù)發(fā)組。

對(duì)照組患者中，男41例，女35例，患者的年齡在21歲到76歲之間，平均（45.7±3.1）歲；病程在0.5-10年之間，平均（4.2±1.1）年。

復(fù)發(fā)組患者中，男20例，女16例，患者的年齡在19歲到74歲之間，平均（43.9±4.2）歲；病程在0.5-11年之間，平均（4.4±1.0）年。

兩組患者在性別、年齡及病程等方面的比較差異不大，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

回顧分析患者的基本資料，包括性別、年齡、是否合并哮喘等；記錄其血常規(guī)檢測(cè)中外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（Eos）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（Neu）、淋巴細(xì)胞所占比例。結(jié)合其術(shù)前CT檢查結(jié)果實(shí)施Lund Mackay評(píng)分；同時(shí)，對(duì)患者的主要臨床癥狀（包括鼻塞、流涕、頭/面疼痛、嗅覺(jué)損傷）進(jìn)行VAS視覺(jué)模擬量評(píng)分；記錄患者經(jīng)皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)及特異性IgE抗體實(shí)驗(yàn)測(cè)得的變應(yīng)性。對(duì)患者術(shù)中留取鼻息肉組織進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，經(jīng)固定、石蠟包埋、切片、HE染色處理后，在光學(xué)顯微鏡下對(duì)其炎癥細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、Eos、Neu）進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)算其所占比例。

比較對(duì)照組和復(fù)發(fā)組患者上述指標(biāo)之間的差異，并通過(guò)單因素及多因素回歸分析法判斷其對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)的影響

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)影響手術(shù)部位感染的單因素進(jìn)行分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并對(duì)單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回顧分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

表1：慢性鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)的單因素分析

表2：慢性鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)的多因素回歸分析

2 結(jié)果

比較復(fù)發(fā)組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，可見(jiàn)復(fù)發(fā)組患者在合并哮喘比例、外周血Eos占比、Lund Mackay評(píng)分、頭/面疼痛評(píng)分、嗅覺(jué)損傷評(píng)分、組織Eos占比等方面均顯著高于對(duì)照組患者；而外周血Neu占比、組織Neu占比、組織淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞占比等均顯著低于對(duì)照組患者，上述指標(biāo)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

對(duì)單因素分析中P＜0.05的因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素回顧分析可見(jiàn)，合并哮喘、組織Eos占比是影響慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是臨床常見(jiàn)病，其常有病史長(zhǎng)、病情遷延難愈的特點(diǎn)，盡管其臨床治療方法多樣，但無(wú)論是手術(shù)還是非手術(shù)治療，總體上都有臨床有效率低，復(fù)發(fā)率高的情況，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，單純藥物保守治療的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到98.6%，而手術(shù)治療后患者的復(fù)發(fā)率也有近80%[2]。因而，對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)影響因素的把握對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

本文通過(guò)對(duì)比手術(shù)后復(fù)發(fā)患者和一次手術(shù)治療患者的各項(xiàng)臨床資料，并對(duì)其實(shí)施多因素Logistic回顧分析，結(jié)果可見(jiàn)哮喘、組織Eos占比是影響復(fù)發(fā)的主要因素。其中，哮喘的發(fā)作累及的氣管、支氣管與慢性鼻竇炎伴鼻息肉一樣，都屬于呼吸道系統(tǒng)，切哮喘患者的鼻竇黏膜也被認(rèn)為是炎癥灶聚集區(qū)域，以Eos聚集為主，其發(fā)生可對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉產(chǎn)生影響；而組織中Eos占比對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)的影響表現(xiàn)在通過(guò)對(duì)鼻息肉組織中Eos計(jì)數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以判斷炎癥灶的聚集程度，并對(duì)鼻腔炎癥發(fā)展以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行預(yù)測(cè)。

總之，掌握影響慢性鼻竇炎伴鼻息肉的復(fù)發(fā)影響因素，提高對(duì)其診斷的重視程度，做好病灶的處理與術(shù)后預(yù)防處理，降低復(fù)發(fā)率。

[1]蘇怡，謝景華，潘曉李，等.慢性鼻竇炎伴或不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及影響因素分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(04):86-88.

[2]倫杰，張亞楠.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2017,31(31):1-4.