張 輝 張 蕊

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院信息科門診部 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753000

癌術(shù)后患者PICC置管中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用成效

張 輝 張 蕊

寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院信息科門診部 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市 753000

目的：探討乳癌術(shù)后患者PICC置管中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用成效。方法：選取2014年10月-2015年10月在我院行PICC置管的癌術(shù)后患者共112例,隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）,且護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05），差異均具有顯著性。結(jié)論：對癌術(shù)后行PICC置管的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

癌術(shù)后；PICC置管；護(hù)理路徑

PICC臨床護(hù)理路徑按照時間的先后順序逐步向患者提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，堅持以患者為中心的原則，護(hù)理目標(biāo)明確，可操作性強(qiáng)，同時，護(hù)士可有針對性地指導(dǎo)患者參與到具體的護(hù)理工作中，有效避免了經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理的弊端和不足，減少了護(hù)理工作的盲目性[1]。本次研究中觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑取得了較為理想的護(hù)理目的，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2014年10月～2015年10月在我院行PICC置管維護(hù)的癌術(shù)后患者共112例。隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者各56例。觀察組男30例，女26例；年齡為51～82歲，平均（64.7±5.8）歲；其中包括食管癌8例，腸癌15例，胃癌20例，肺癌6例，胰腺癌2例，乳腺癌3例，惡性淋巴瘤2例。對照組男29例，女27例；年齡為51～81歲，平均（64.5±5.9）歲；其中包括食管癌7例，腸癌14例，胃癌21例，肺癌7例，胰腺癌3例，乳腺癌2例，惡性淋巴瘤2例。兩組患者的一般資料方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即按照常規(guī)進(jìn)行PICC置管和健康宣教。觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。建立護(hù)理小組并制定臨床路徑護(hù)理表，責(zé)任護(hù)士要嚴(yán)格按照護(hù)理表中的內(nèi)容進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。具體護(hù)理過程如下：

置管前：明確治療方案后對患者的基本情況、血管、皮膚和病情進(jìn)行全面評估，并結(jié)合患者的具體治療方法和置管的相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析。

置管前1天：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)地向患者及其家屬講解置管的一系列相關(guān)情況，如置管目的、置管意義、置管流程、預(yù)期效果以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。簽訂置管知情同意書。根據(jù)患者的具體病情有針對性地給予心理護(hù)理，并對血管情況再次進(jìn)行評估。

置管：置管前進(jìn)行必要的心理護(hù)理，穿刺過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺首選貴要靜脈，送管要勻速緩慢，不可強(qiáng)力推送。置管成功后借助Χ線確定導(dǎo)管前端位置，并建立PICC記錄單。發(fā)放教育宣傳手冊，叮囑患者在置管24h內(nèi)盡量避免肘部肢體的屈曲活動以利于穿刺點(diǎn)的愈合。

置管12小時，給予濕熱敷護(hù)理，護(hù)理范圍為透明貼膜至肩部，時間以20min為宜，每天3～4次，連續(xù)5天[2]。在進(jìn)行濕熱敷的時候要注意輕輕按壓穿刺點(diǎn)以免造成穿刺點(diǎn)出血。叮囑患者要在置管側(cè)手臂下墊1個軟枕，盡量和心臟處于同一水平位置，這樣可有效減少肢體疼痛、腫脹和靜脈炎的發(fā)生。

置管后第1天：給穿刺部位換藥，自上而下逐步拆除原有輔料，并注意觀察患者的穿刺部位是否有紅腫、出血和疼痛等不適感。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳鍛煉，每天15～20次。此外，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常巡視病房，保證導(dǎo)管暢通，接頭連接緊密，留置輸液或給藥時要做到血管無回血，嚴(yán)禁管路堵塞。

出院前：患者出院前要進(jìn)行出院宣教，告知患者如何護(hù)理PICC導(dǎo)管，強(qiáng)調(diào)PICC置管側(cè)手臂不能提拉過重的物品或從事劇烈的運(yùn)動，以免造成導(dǎo)管脫落或移動。

1.3 觀察方法

觀察并記錄在PICC置管期間，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況；護(hù)理滿意度評價參照李克特（Likert)量表劃分為完全滿意、基本滿意和不滿意3個等級[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率均采用Χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表2：兩組患者的護(hù)理滿意率比較

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

見表1。

2.2 護(hù)理滿意率比較

見表2。

3 討論

PICC導(dǎo)管置管時間較長，并發(fā)癥的發(fā)生率可直接影響PICC導(dǎo)管的使用壽命，通過制定護(hù)理路徑可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。穿刺部位要首選貴要靜脈，提高一次穿刺成功率，送管時動作宜輕柔緩慢，以免發(fā)生機(jī)械靜脈炎或造成局部感染。穿刺點(diǎn)放置吸收性明膠海綿可減少穿刺點(diǎn)出血。采取脈沖式正壓封管避免發(fā)生導(dǎo)管堵管。指導(dǎo)患者更換敷貼和保護(hù)穿刺部位的方法，減少非計劃性拔管的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意率達(dá)96.43%，明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有顯著性。由此可見，對癌術(shù)后行PICC置管的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李瑋虹.探討臨床護(hù)理路徑對老年腫瘤化療患者PICC護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):236-237.

[2]劉巧玲.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肺癌患者PICC置管中的效果評價[J].大家健康（中旬版）,2016,10(11):250-251.

[3]白凱.無應(yīng)答式李克特量表在旅游研究中的應(yīng)用檢驗(yàn)[J].旅游學(xué)刊,2011,4(26):29-35.