胡澤興

成都市郫都區(qū)紅光鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川省成都市 611743

四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方法及其效果觀察

胡澤興

成都市郫都區(qū)紅光鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川省成都市 611743

目的：觀察四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床特點(diǎn)、手術(shù)方法及其效果，為粉碎性骨折患者的臨床治療提供參考。方法：選取我院在2014年1月到2016年1月收治的40例四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，將患者觀察組（20例，鋼板內(nèi)固定）和對(duì)照組（20例，交鎖髓內(nèi)釘），觀察四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床特點(diǎn)以及兩組患者在不同手術(shù)治療的手術(shù)方法和臨床效果。結(jié)果：患者應(yīng)用不同的手術(shù)治療后，臨床癥狀基本得到改善。結(jié)論：在四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者的臨床治療中，交鎖髓內(nèi)釘固定法具有顯著的效果，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折；交鎖髓內(nèi)釘固定；手術(shù)方法；效果

隨著經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)水平不斷提高，交通事業(yè)、建筑事業(yè)都得到較大發(fā)展，隨之而來外傷性骨折發(fā)生率不斷提高，尤其是在重大交通事故、建筑事故中出現(xiàn)四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者，該數(shù)量不斷增多。四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折屬于外傷性骨折，是在高能量撞擊下造成的四肢骨關(guān)節(jié)的嚴(yán)重?fù)p傷，大多為物理性損傷[1]，這種損傷程度比較嚴(yán)重，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。目前，四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折后遺癥較多，治療難度較大，我院選取2014年1月到2016年1月收治的40例四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，觀察該骨折的臨床特點(diǎn)、手術(shù)治療方法及其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年1月到2016年1月收治的40例四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，患者共計(jì)162處嚴(yán)重性骨折?；颊吲R床表現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬 、強(qiáng)直，四肢疼痛以及具有運(yùn)動(dòng)障礙，骨折傷勢(shì)不典型，出現(xiàn)較多后遺癥[2]，文章所選擇的研究對(duì)象均符合這些臨床癥狀。將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘方法，觀察組患者采用鋼板內(nèi)固定方法，兩組患者各有20例，年齡在18～66歲，平均年齡（40.3±4.6）歲。觀察組患者20例，骨折部位共計(jì)89處，年齡在18～76歲，平均年齡（38.3±3.2）歲，女性8例，男性12例；對(duì)照組患者20例，骨折部位73處，年齡在20～76歲，平均年齡（42.4±5.9）歲，女性7例，男性13例?；颊咭话闩R床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

按照四肢多端嚴(yán)重粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)可知：患者骨折損傷部位分為脛腓骨嚴(yán)重開放性粉碎性骨折12例，股骨8例，踝部骨折6例，肱骨7例，前臂雙骨折7例。

1.2 方法

患者在手術(shù)治療時(shí)，首先要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后對(duì)患者的開放性創(chuàng)傷部位進(jìn)行清理，對(duì)患者實(shí)施骨骼牽引術(shù)，根據(jù)患者的創(chuàng)傷部位以及身體情況決定實(shí)施具體的手術(shù)。

觀察組患者采用鋼板內(nèi)固定方法，具體方法：四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者創(chuàng)傷部位為開放性骨折，可以實(shí)施急診手術(shù)，首先要徹底清理創(chuàng)傷部位，將創(chuàng)口剝離出來；其次對(duì)患者實(shí)施切開復(fù)位術(shù)，就是將患者的骨折部位進(jìn)行逐塊復(fù)位，內(nèi)里一般使用螺絲釘、鋼絲固定骨碎片，固定完成后使用加壓鋼板進(jìn)行外部固定，實(shí)現(xiàn)二次固定。

對(duì)照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘方法。具體操作：建立在鋼板內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，實(shí)施交鎖髓內(nèi)釘固定。對(duì)股骨骨折的患者可以采用髓內(nèi)針與鋼絲環(huán)扎聯(lián)合固定方法，主要是將大骨碎塊采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，鋼絲輔助固定，而在尺、橈骨粉碎性骨折上，可以選用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，手術(shù)完成后用石膏加固骨折部位的外側(cè)。粉碎性骨折比較嚴(yán)重的患者，可以應(yīng)用骨移植方法，進(jìn)行分期手術(shù)治療。

兩組患者在治療治療的期間，要按時(shí)服藥，合理均衡飲食，確保自身營(yíng)養(yǎng)。治療結(jié)束后，對(duì)患者骨折部位的愈合情況、固定穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四肢嚴(yán)重粉碎性骨折患者的臨床特點(diǎn)；觀察兩組患者手術(shù)治療的具體方法；觀察兩組患者手術(shù)治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）來表示，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

選取的40例四肢嚴(yán)重粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者采用不同的手術(shù)方法，對(duì)照組治療愈合率為98.63%，明顯高于觀察組的82.02%，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.2 兩組患者治療后臨近關(guān)節(jié)功能比較

觀察組與對(duì)照組患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，患者臨近關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上，對(duì)照組ROM的優(yōu)良率顯著低于觀察組，即交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的優(yōu)良率低于鋼板內(nèi)固定，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表1：對(duì)照組與觀察組患者的治療狀況（%）

表2：兩組患者治療后臨近關(guān)節(jié)功能比較（%）

3 討論

四肢嚴(yán)重粉碎性骨折容易造成骨缺損，且極大概率會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，骨折部位的固定穩(wěn)定性較差，骨折易出現(xiàn)畸形愈合、骨不連的情況，因此該骨折的治療難度較大，臨床手術(shù)比較困難。四肢嚴(yán)重粉碎性骨折易發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及運(yùn)動(dòng)障礙的情況，這種臨床特點(diǎn)在我院研究對(duì)象的臨床治療中表現(xiàn)出來。本院隨訪收治40例患者的162處骨折部位，有130處（80.2%）骨折正常愈合，18處（11.1%）出現(xiàn)畸形，14處（8.7%）出現(xiàn)骨不連情況，其中應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定法的對(duì)照組骨不連、畸形愈合的概率分別是1.37%和9.59%，臨床治療效果較好。

綜上所述：在四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折患者的臨床治療中，交鎖髓內(nèi)釘固定法具有顯著的效果，骨折部位的臨近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，可以改善患者的臨床癥狀以及生存環(huán)境，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

[1]焦軍勝,肖晨光,黃繼成等.156例四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014(12):1692-1693.

[2]梅洪.四肢多段嚴(yán)重粉碎性骨折的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2014(z2):122-122,123.

Limbs more period of severe comminuted fracture of clinical characteristics, surgical method and effect observation

Hu Zexing
Chengdu Pi area GongGuang Town institutes of health Chengdu, sichuan province, 611743

objective:to observe the limbs more period of severe comminuted fracture of the clinical characteristics, surgical method and effect, provide reference for clinical treatment of patients with comminuted fracture.Selection methods:our hospital in January 2014 to January 2016 were more than 40 cases of limb period of severe comminuted fracture patients as the research object, the patients group (20 cases, steel plate internal fixation) and control group (20 cases, interlocking intramedullary nail), observe the clinical characteristics of severe comminuted fracture limbs more sections and two groups of patients in different surgical treatment of surgical method and clinical effect.Results:the patients after application of different surgical treatment, clinical symptoms improved basically.Conclusion:patients with severe comminuted fracture in the limbs more sections in the clinical treatment, pay the interlocking intramedullary nail fixation method has significant effect, is worthy of popularization and application in clinical treatment.

limbs more serious comminuted fracture; Pay the interlocking intramedullary nail fixation; Operation method; The effect