付會(huì)莉

湖北省漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 431600

腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石的臨床麻醉特點(diǎn)分析

付會(huì)莉

湖北省漢川市人民醫(yī)院 湖北省漢川市 431600

目的：探索經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床價(jià)值。方法：收集本科室2015年1月-2016年10月間接收的擬行經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)的100例患者，隨機(jī)分成2組：參考組共有50例，給予硬膜外麻醉；麻醉組共有50例，給予腰硬聯(lián)合麻醉。觀察及對(duì)比2組的麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：麻醉組的麻醉維持時(shí)間與肌松滿意率較參考組顯著更高，麻醉平面固定時(shí)間顯著更短（P＜0.05）；2組的血壓降低率與頭痛發(fā)生率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有良好的效果，安全性較高，值得臨床借鑒。

結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉

經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)是臨床上新興的一種碎石技術(shù)，在泌尿結(jié)石患者的臨床治療中獲得了廣泛的應(yīng)用，但該術(shù)式對(duì)麻醉平面具有較高的要求[1]，如何選取科學(xué)合理的麻醉方案始終是麻醉醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。我們收集本科室接收的行經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)的50例患者，給予腰硬聯(lián)合麻醉，效果較滿意，現(xiàn)總結(jié)麻醉效果如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本科室2015年1月～2016年10月間接收的擬行經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)的100例患者，均經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿結(jié)石，且均在知情同意書(shū)上簽字同意。參考隨機(jī)雙盲分組法將患者隨機(jī)分成2組：參考組共50例，包含男29例，女性21例；最低年齡者20歲，最高年齡者64歲，平均年齡（36.71±12.53）歲。麻醉組共50例，包含男32例，女性18例；最低年齡者22歲，最高年齡者65歲，平均年齡（37.25±13.13）歲。2組的以上基線資料對(duì)比差異不顯著，(P＞0.05)存在可比性。

1.2 方法

術(shù)前均經(jīng)多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)2組患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，且構(gòu)建靜脈通道。麻醉前0.5h均給予咪唑安定0.06mg/kg與阿托品0.02mg/kg肌注處理，給予賀斯500mL靜滴，以進(jìn)行擴(kuò)容。術(shù)中如果患者的血壓急劇降低，可給予麻黃素，如果心率＜50次/分，可給予阿托品。在此基礎(chǔ)上，麻醉組給予腰硬聯(lián)合麻醉，于L2～3段脊椎處行椎間穿刺，待穿刺針刺入硬膜外間隙之后，以25G穿刺針經(jīng)針孔刺入蛛網(wǎng)膜下隙。見(jiàn)流出腦脊液即代表穿刺成功，給予0.75%濃度的布比卡因2mL與腦脊液3mL注入。注入時(shí)按照患者狀況,在注藥3ml～5ml時(shí)將腰穿針拔除，然后給予4cm硬膜外導(dǎo)管置入頭端，固定后保持阻滯平面＜T6節(jié)段。同時(shí)酌情給予適量的1.73%濃度的利多卡因追加麻醉。參考組則給予硬膜外麻醉，主要為予L2～3與T11～12節(jié)段間隙處進(jìn)行穿刺，其余操作和麻醉組相同，但需將麻醉平面維持在T8～S5間。如果手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可給予適量芬太尼靜注處理。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄2組患者的麻醉維持時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，且對(duì)患者的肌松滿意率進(jìn)行評(píng)估，肌松滿意標(biāo)準(zhǔn)[2]：輸尿管口松弛，且置入輸尿管鏡時(shí)患者沒(méi)有抱怨。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集相關(guān)數(shù)據(jù)在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)Χ2檢驗(yàn)法分析，以頻數(shù)與百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)法分析，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，（P＜0.05）代表差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：2組的麻醉效果對(duì)比分析

表2：2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

2 結(jié)果

2.1 2組的麻醉效果對(duì)比分析

麻醉組的麻醉維持時(shí)間與肌松滿意率較參考組顯著更高，麻醉平面固定時(shí)間顯著更短（P＜0.05），如表1所見(jiàn)。

2.2 2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比分析

2組的血壓降低率與頭痛發(fā)生率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），如表2所見(jiàn)。

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)主要是指通過(guò)尿管鏡進(jìn)行碎石且將其機(jī)體中的結(jié)石取出的一種結(jié)石治療措施，該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于結(jié)石清除率高、定位精確、術(shù)后恢復(fù)快、可重復(fù)且微創(chuàng)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石患者的臨床治療中。該術(shù)式一般需要的麻醉平面較為廣泛，且對(duì)患者的肌松效果還有很高的要求，同時(shí)因手術(shù)時(shí)需經(jīng)輸尿管鏡進(jìn)行加壓沖水，如果患者的腎內(nèi)壓顯著提高，常會(huì)引發(fā)多種不良后果，例如當(dāng)麻醉平面＜T8時(shí)，易導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮而造成心律降低[3]。因此，選取科學(xué)合理的麻醉方案對(duì)于確?；颊叩氖中g(shù)效果具有重要的意義。

傳統(tǒng)臨床上主要采用硬膜外麻醉，雖然可獲良好的麻醉效果，但有研究表明硬膜外穿刺常合并腎絞痛，這就明顯提高了穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，且有時(shí)的麻醉效果也不夠理想[4]。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種結(jié)合了蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的新興的麻醉方案，即可經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉而有效確保麻醉作用確切，同時(shí)術(shù)中還可經(jīng)硬膜外麻醉持續(xù)用藥[5～6]。本研究可見(jiàn)，麻醉組的麻醉維持時(shí)間與肌松滿意率較參考組顯著更高，麻醉平面固定時(shí)間顯著更短（P＜0.05）；2組的血壓降低率與頭痛發(fā)生率對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），這提示腰硬聯(lián)合麻醉方案的麻醉效果更為確切，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉具有良好的效果，安全性較高，值得臨床借鑒。

[1]韋信洪.經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石的臨床麻醉分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(01):98-99.

[2]陳龍謙,黃慧瑜,黃麗等.腰硬聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(08):1132-1134.

[3]龍平.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)兩種麻醉方式的比較[J].大家健康（下旬版）,2016,10(10):114-114.

[4]鄒振宇,李輝,高劍萍等.布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(12):1161-1163.