李 波

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司 黑龍江省齊齊哈爾市 161000

小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對冠心病高危因素病人心率變異性的影響

李 波

齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司 黑龍江省齊齊哈爾市 161000

目的：觀察小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對冠心病高危因素病人心率變異性的影響效果。方法：選取2012年3月-2013年3月來我院進行手術(shù)冠心病高危因素病人30例，隨機分為對照組和實驗組各15例。對照組麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉0.18。實驗組采用維庫溴銨.0.1mg/kg、瞇唑安定醉注射泵以6ml/min緩慢靜注至患者人睡。兩組均在誘導(dǎo)3rain肌松后行氣管插管，氣管插管后6min內(nèi)不給任何麻醉藥，麻醉后l5min內(nèi)不進行手術(shù)操作以避免 影響心率變異性分析結(jié)果。然后對比麻醉前后心率i-m、脈搏血氧飽和度SpO、低頻高頻功率比 LF/HF的數(shù)據(jù)情況。結(jié)果：實驗組采用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉誘導(dǎo)期間的LF、I-IF功率無顯著變化，而對照組麻醉誘導(dǎo)期間的LF、I-IF 5min也無變化顯著。結(jié)論：小劑量異丙酚緩慢靜注麻醉誘導(dǎo)期間心率變異性各指標與麻醉前比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義。這種小劑量的異丙酚可使交感神經(jīng)活性保持穩(wěn)定，不但可以維持舒張壓穩(wěn)定，也可以使心肌血液灌注量保持在一個相對平穩(wěn)的水平，值得在臨床上推廣使用。

異丙酚；麻醉；冠心病高危因素病人；心率變異性

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，行各種手術(shù)治療的患者越來越多。而冠心病高危因素病人因心血管代償能力差,特別是圍手術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率高，麻醉所用藥物大多對心血管有抑制作用。因此,在麻醉誘導(dǎo)期容易引發(fā)血壓波動大,以及心血管意外事件的出現(xiàn)。采用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對冠心病高危因素病人的心率變異性影響較小，本文選取20.13年2月-2014年2月在我院行手術(shù)的冠心病高危因素病人30例為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例Ⅲ級冠心病高危因素擇期手術(shù)病人，年齡50～72歲，體重52～790kg，隨機分成實驗組和對照組，每組15例，兩組患者年齡、體重和均無顯著性差異(P＞0.05)。為避免影響心率變異性分析結(jié)果，排除了心律不齊、不穩(wěn)定心絞痛、同時伴有糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 試驗方法

實驗組采用維庫溴銨0.2mg/kg、咪唑安定30ug/kg、芬太 尼6ug/kg和依托咪酯0.2mg/kg依次緩慢靜注。對照組采用維庫溴銨0.2m.∥kg、咪唑注射泵以6ml/min緩慢靜注至患者入睡，入睡為無睫毛反射。兩組均在誘導(dǎo) 3min肌松后行氣管插管，氣管插管后接麻醉機通氣，呼吸頻率15次/分.氣管插管后8rain內(nèi)不給任何麻醉藥，10min后兩組均間斷給予芬太尼2ug/kg和維庫溴銨0. 04mg/kg維持麻醉。麻醉后15rain內(nèi)不進行任何手術(shù)操作以避免心率變異性分析的結(jié)果。

1.3 監(jiān)測方法

1.3.1 心率變異性監(jiān)測及分析方法∶

在麻醉后3min連接組合式監(jiān)護儀行持續(xù)監(jiān)測，采用分析法記錄并分析麻醉前后各項指標分別相加后取平均值作為心率變異性。

1.3.2 腦電監(jiān)測

皮膚酒精脫脂后，在眉心及兩側(cè)額部、耳前，眉心處接參考地電極，為減少偽差要盡量遠離各種干擾源，采樣多功能組合式監(jiān)護 儀觀察并實時記錄。

表1：心率變異性參數(shù)變化

表2：血液動力學(xué)變化參數(shù)

2 結(jié)果

如表1、2所示。

從數(shù)據(jù)可知，在冠心病高危因素病人應(yīng)用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉誘導(dǎo)期間，心率變異性各指標與麻 醉前比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義，僅在氣管插管后出現(xiàn)增高的趨勢，說明氣管插管所致的應(yīng)激反應(yīng)是由交感神經(jīng)介導(dǎo)引起的。本研究中采用瞇唑安定、芬太尼、異丙酚順序靜注進行復(fù)合麻醉誘導(dǎo)，不但有效減少了異丙酚的麻醉用量，同時也在一定程度上避免了常規(guī)量異丙酚誘導(dǎo)所導(dǎo)致的心血管 抑制作用。

3 討論

異丙酚具有蘇醒迅速且完全且長時間連續(xù)靜注后體內(nèi)無明顯變化等優(yōu)點。常規(guī)誘導(dǎo)劑量異丙酚麻醉誘導(dǎo)可避免氣管插管時不增加心肌耗氧，但應(yīng)用常規(guī)誘導(dǎo)劑量異丙酚進行麻醉在維持中總功率及LF會進一步降低。由此說明異丙酚對交感副交感成分抑制程度不同。在冠心病高危因素人群的圍手術(shù)期心臟自主神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力下降。因此圍手術(shù)期如何合理應(yīng)用麻醉藥，且維持麻醉過程 中迷走神經(jīng)功能的均衡性，減少心肌缺血的發(fā)生備受麻醉醫(yī)師的關(guān)注。

麻醉誘導(dǎo)過程中血流動力學(xué)的較大波動可能與病人本身的心臟疾患、術(shù)前用藥、自主神經(jīng)功能狀態(tài)及所用麻醉藥物有關(guān)。麻醉誘導(dǎo)期間，病人從清醒狀態(tài)逐漸進入意識消失狀態(tài)， 氣管插管后操作會出現(xiàn)血壓升高、麻醉意外等。對冠心病高危因素病人來說，這種意外易導(dǎo)致發(fā)生心肌缺血。應(yīng)用小劑量異丙酚緩慢靜注麻醉誘導(dǎo)期間插管后行氣管插管。其引起的心血管反應(yīng)持續(xù)時間不長。因此表明，在冠心病高危因素病人應(yīng)用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉誘導(dǎo)期間，心率變異性各指標與麻醉前比較亦無統(tǒng)計學(xué)意義，僅在氣管插管后出現(xiàn)增高的趨勢，說明氣管插管所致的應(yīng)激反應(yīng)是由交感神經(jīng)介導(dǎo)引起的。

4 結(jié)論

在冠心病高危因素病人應(yīng)用小劑量異丙酚復(fù)合麻醉較為適宜， 小劑量異丙酚復(fù)合麻醉對冠心病高危因素病人的心率變異性各項指標無較大影響，且還不增加冠心病高危因素病人心肌耗氧，值得在臨床上推廣使用。

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